在乙型肝炎的抗病毒治疗领域一直存在许多争论,也正是因为有着争论,促生了更多研究,从而促使这一领域不断发展。

　　 　　在此,我们征集了3个有关抗乙肝病毒治疗的问题,并采访多位学者,摘取部分专家回答,期望读者能从中获益,并欢迎发表不同见解

问题1 核苷(酸)类似物抗病毒治疗期间,24周时没有获得满意病毒学应答,是否应改变治疗方案?如何看待治疗路线图的临床价值和不足之处?

问题2 如何看待联合治疗作为初始治疗?干扰素与核苷(酸)类似物联合治疗的前景如何?

问题3 在日常临床实践中,HBeAg定量检测有何意义和不足之处?

王豪 北京大学人民医院

　　1.应用核苷(酸)类似物抗乙肝病毒治疗24周,如果没有获得满意的病毒学应答,则可考虑更改治疗方案,但不是绝对的,因为还应考虑其他因素,包括所使用药物的不同及患者的个体情况,比如一些药物可在12周或48周时进行评价。

　　抗乙肝病毒治疗路线图并不是一个新的概念。每位临床医生在给乙肝患者用药之前,都会想到患者如果出现应答或无应答,下一步应该怎么办,其实,这种思路就是路线图。各种药物的治疗路线图可能有所不同,有待更多循证医学证据支持。

　　2. 目前来看,将联合治疗作为初始治疗缺乏循证医学证据。

“是的！”面对多个记者的提问，世界卫生组织驻华代表韩卓升博士语气坚定，“你问我中国手足口病防控措施是否有力，我的答案是：‘是的’。”

　　今年3月以来，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情，全国其他一些地区也出现手足口病发病病例增加的趋势。5月7日下午，卫生部与世界卫生组织联合在京召开手足口病防控媒体沟通会，就社会普遍关心的问题回答记者的提问。数十家中外媒体到场。

　“也许在不久的将来，人们吃个药品，就可以增加、减少人体某个基因！”昨天，南京医科大学周建伟教授笑着告诉记者，一个基因有望能成治病“开关”，通过调控这个基因的多少，有可能让人们戒掉毒瘾，甚至有可能让人类酒量似海，比如多点基因酒量似海，少点基因清除毒瘾等。而这个基因，就是“建伟”基因。
　　[“建伟”基因]

　　十年前，周建伟在美国加州大学做访问学者时，发现了人身上的一个全新基因，当时国际上还无法给这个基因统一的名字，便以他的名字命名为“建伟”基因。后来人类基因组国际联盟（HUGO）把该基因命名为ARL6IP5。

　　如今，这个基因到底隐藏了人类健康的什么秘密？如今，一系列的细胞和动物实验让这个“基因天书”慢慢浮出水面。“建伟”基因与人类酒量、毒品成瘾甚至肿瘤转移都有着重要的关联。

　　生物都离不开“建伟”基因

　　“人类有三万多个基因，这个数字还不如一些低等动物多，但这些基因造就了千差万别的人类个体，足见这些基因的复杂之处”，周建伟教授告诉记者，这些基因密码到底隐藏着什么？这是无数科学家不断追求、希望破译的“天书”。一旦全部的密码解开，那将揭开人类所有的秘密，七情六欲、生老病死，无不与之息息相关。

手足口病疫情的致命28天
　　从第一例患儿死亡到疫情发布，一共经历了28天。

手足口疫情蔓延
　　对于一种已经被发现近40年的病毒，确认为何需要4周时间？

　　28天内，疫情和谣言互相裹挟，在安徽阜阳传播。当真相被公开时，已有700多人感染，10多个孩子死亡。此后，感染者的数量每天都在上升，目前，感染肠道病毒EV71的孩子遍及中国16个省份，人数近两万，已有29个孩子死于此症。

　　历史惊人地相似——第一个将疫情上报的阜阳医生，就是4年前揭开“大头娃娃”事件的人；而这次签署了被认为“以谎言辟谣言”的新闻稿的官员，正是在“奶粉”事件中被处分的阜阳市副市长杜长平。

　　阜阳不存在迟报？

　　★ 本刊记者/严冬雪

　　★ 实习生/卢垚 高铁军(发自安徽阜阳、北京)

　　
　　这是安徽阜阳感染肠道病毒EV71的孩子的增长数字。从2008年4月27日官方公布疫情起，数字一直在攀升。截至5月4日，这座城市已有22名儿童因此夭折。而病毒的感染者，也已出现在包括香港在内的10多个省份和地区。

　　从第一个阜阳孩子的死亡到疫情公布，其间经历了28天。

　　上报，还是不报？

　　贾帅帅这个不到两岁的、可爱的男孩，死于2008年3月28日傍晚。

   新华网北京５月７日电（记者周婷玉　吴晶）卫生部新闻发言人毛群安７日说，中国将进一步加强对手足口病的监测和防控，疫情不会影响北京奥运会期间的活动。      今年３月份以来，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情，全国其他一些地区也出现了手足口病发病病例增加的趋势。北京市也有两所幼儿园出现手足口病聚集性发病，目前两所幼儿园已部分停课。      毛群安说，北京市在阜阳出现疫情前就加强了包括手足口病在内的传染病的监测和预防。最近根据卫生部加强防控春夏季传染病的要求，北京提高了监测和防控措施。 

继美国食品药品管理局发出安全信息警告亚裔患者使用卡马西平前应进行血液基因检查后，加拿大卫生部近日向公众通告了卡马西平（商品名：得理多）的最新安全性信息。该通告称，亚裔患者服用卡马西平存在导致严重皮肤反应的风险，包括史蒂文斯—约翰逊综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN）。

　　卡马西平主要用于治疗癫痫、躁狂症、双相性精神障碍和三叉神经痛。加拿大卫生部的通告称，服用卡马西平而导致严重皮肤反应SJS和TEN的情况十分罕见。在所有出现这些副作用的患者中，亚洲国家的概率约比西方国家高出10倍。有研究显示，亚裔患者服用卡马西平的风险更大。

　　加拿大卫生部已对得理多的处方信息进行了修订，目前正在修改所有卡马西平同类药品的处方信息。新添加的信息包括：与非亚裔患者相比，亚裔患者出现严重皮肤反应的风险更大；基因检测有利于辨识亚裔患者的特殊基因标记，而该标记与卡马西平导致严重的皮肤反应相关；亚裔患者尤其是华裔患者应与医生讨论进行基因检测，从而确定是否会增加严重皮肤反应的风险。

　　刘晓琳，安徽省阜阳市人民医院儿科主任，是今年阜阳市手足口病疫情最先报告者。4年前，记者曾专赴阜阳采访“阜阳大头娃娃”事件，而那次事件的发现者、报告者和揭谜者也是她。

　　异常死亡使她产生警觉

　　从今年3月上旬开始，阜阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、手、足、臀部皮疹为主的疾病患者，少数伴有脑、心、肺严重损害。

　　3月28日下午5时，刘晓琳像往常一样走进病房值夜班，交接完工作，在病房里看到一个患儿嘴角流下粉红色泡沫。她急忙和其他医护人员一起，紧急抢救了40多分钟，但孩子还是死了。

　　下午6时30分，刘晓琳刚做好患者死亡记录，隔床的另一个孩子又出现口唇绀紫，手脚冰凉症状，尽管全力救治，但当晚7时30分，患儿又死了。眼睁睁地看着孩子夭折，刘晓琳的心情难过又沉重。

　　“死亡的两个孩子病情一模一样，都是呼吸困难，吐粉红色痰，有肺炎症状，也表现出急性肺水肿症状，但是在另外一些症状上，却又与急性肺炎相矛盾。”

　　奇怪的症状让经验丰富的刘晓琳也感到迷惑不解。“我从医多年，从来没遇到过这样的情况。本来想让小孩拍个片详细检查一下，但是两个小孩的情况都比较危急，一直在抢救。我刚打电话给放射科，其中一个孩子的情况就突然恶化了。我马上对他进行人工呼吸，抢救了半个小时，结果小孩还是因为肺出血死亡了。”