新指南将ＣＯＰＤ急性加重定义为，ＣＯＰＤ患者的呼吸困难、咳嗽、咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整治疗方案。对于严重程度分级，目前尚无一致意见，可以参考以下标准：Ｉ级， 在家治疗；ＩＩ级，需住院治疗；ＩＩＩ级，为急性呼吸衰竭。治疗措施包括应用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素和氧疗。临床病史、查体和诊断步骤见表１。
住院患者氧疗 目标是维持ＰａＯ２＞８ ｋＰａ ６０ ｍｍＨｇ或者ＳｐＯ２ ＞９０％，以避免组织缺氧。应该监测动脉血气分析，包括ＰａＯ２，ＰａＣＯ２和ｐＨ。指测血氧仪测量ＳｐＯ２可用于观察变化趋势，调整吸氧设置。防止组织缺氧的同时要注意二氧化碳潴留的问题。如果发生二氧化碳潴留，要监测血酸碱度。如果有酸中毒，考虑机械通气。
辅助通气 急性加重患者在经过最佳的药物治疗和氧疗后，有呼吸性酸中毒ｐＨ＜７．３６和（或）严重呼吸困难持续存在，应使用无创正压通气ＮＰＰＶ。所有患者在考虑机械通气前均应查动脉血气分析。ＮＰＰＶ的同时，如果ｐＨ ＜７．２５，应该做好插管准备。联合使用持续气道正压ＣＰＡＰ，如４～８ ｃｍＨ２Ｏ水平和压力支持通气ＰＳＶ，如１０～１５ ｃｍＨ２Ｏ水平是治疗ＣＯＰＤ最有效的ＮＰＰＶ模式。患者如有ＮＰＰＶ禁忌证，应考虑立即插管并收入监护病房。
最新回應