国外研究表明，对已有营养不良或有营养风险(nutrition risk)的患者给予临床营养支持，多数时候可以改善其临床转归，如减少并发症发生，缩短住院时间等。而营养状况正常的患者，若在围手术期接受完全肠外营养(TPN)，则可能导致感染性并发症发生率增加。临床医师如何发现需要接受营养支持的患者呢？2002年，欧洲学者提出了“营养风险筛查(NRS)”的概念，根据患者本身的营养状态，结合临床疾病、代谢应激等因素可能造成的营养功能障碍，共同确定患者面临的营养风险。这种方法能够动态地评估患者有无营养风险，对临床营养支持的应用有重要的意义。
营养风险筛查
2002年，欧洲营养学会(ESPEN)提出了成年住院患者营养风险筛查的方案(NRS 2002)。方案采用评分的方法对营养风险加以量度，对于总评分大于等于3分的住院患者要求制定营养支持计划，对评分暂时低于3分者，暂不进行临床营养支持，但需定时再次进行NRS。
《NRS 2002》的核心证据来源于128个临床随机对照试验(RCT)。通过对这些RCT进行系统评价，研究人员发现,以评分是否达到或大于3分作为有无营养风险的标准，评定出的有营养风险的患者，在接受营养支持后，其良性临床转归比例较高。
营养风险筛查的方案
《NRS 2002》首先通过4个问题来评估住院患者是否有营养风险、程度如何，是否需要营养支持以及预后如何。
若以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测，进行营养状态评分。若所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。这样有助于结合患者病情的变化，制定预防性的营养支持计划，减小患者可能的营养风险。
2002年以后丹麦Kondrup等发表的多中心临床研究(有212个中心参加)表明，《NRS 2002》在预测营养不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势。因此，《NRS 2002》被欧洲推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。对于不能确切测量身高体重的一小部分患者(如严重水肿等患者)，无法得到可靠的体质指数 (BMI)数据，欧洲也考虑应用白蛋白水平(< 30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。
《NRS 2002》在中国的应用情况
2004年12月4日，中华医学会肠外肠内营养学分会结合中国人BMI正常值(18.5≤BMI<23.9)，对全国10个大城市11家三级甲等医院的住院患者进行了营养风险筛查，计划纳入1.2万例患者，随访患者在一定的住院时间内接受规范和不规范的营养支持的情况。
该研究的1/2阶段结果表明，纳入的5303例患者涉及6个临床专科，包括来自胸外科和普外科的1947例外科患者。普外科患者营养不良的发生率为 12.4%，存在营养风险患者占29.2 %，而接受规范和不规范营养支持(大多为PN)的患者占39.6%。许多存在营养风险的非外科患者，尚没有得到充分的临床营养支持。消化内科、呼吸科、神经科的患者得到营养支持的比例仅占需要营养支持患者的一半左右。如果能及时发现这些面临营养风险的患者，给予合理的营养支持，其临床转归多数可以得到改善。
《NRS 2002》有临床RCT的支持、有助于医患沟通，而且简便易行，医师、营养师、护士都可以操作，是未来临床营养支持标准化操作的有用工具。（医学论坛报）
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