我是医生

中国医学论坛报驻地记者 吴一福

从无神论和医学理念出发，一些特殊病人死亡后需进行尸体解剖，查明其具体死因，以求得医学真知，这对医学科学发展无疑是极为重要的。在西方一些国家，对死亡病人进行尸检，已成为医院一项常规业务工作，它会得到国家法律的保护和死者亲属的支持，因此，国外临床尸检率一直很高。然而，这样一项有利于医学科学发展和人类健康的医学行为，在我们国家实施起来却很难，有时还会闹出官司来。是什么原因使得它如此举步维艰呢？笔者对解放军第四军医大学西京医院进行了走访。

现 实

在西京医院儿科，王欣成教授讲了这样一件事。今年5月，1例1岁男婴因患先天性心脏病和营养不良从外院转入该科，第2天患儿突然死亡。为查明猝死原因，医师提出尸体解剖要求，患儿父母上午办理了尸检手续，但到下午又不同意尸检，并将尸体带出了医院。

该院病理科赵明医师讲述了另一个病例。去年9月，1例2岁男孩因高烧数日，经门诊抢救无效死亡。患儿年轻的父母主动提出做尸体解剖。在一切准备工作就绪的时候，患儿的奶奶赶到了医院，又哭又闹坚决不让做尸检。

从事尸检工作十多年的陈国华技师，提到尸检工作的艰辛显得很激动。一次，1例64岁的患者突然心绞痛，送到医院抢救无效死亡。在讨论是否进行尸检时，死者的家人不仅不配合，反而大骂医师没本事，人活着没把病治好，人死了还来做什么尸检找病因。像这样被死者亲属误解的事，近年来在医院常有发生，直接影响了尸检工作的开展。

据西京医院小儿科潘凯丽教授介绍，该科近20多年来，在412例住院死亡患儿中，尸检的仅有91例，总尸检率为22.6%。从全国资料看，该科的尸检率与同类医院相比虽属高的，但与国外比较，差距十分显著。

症 结

目前，临床尸检工作难开展的症结在哪里？原因是多方面的，既有主观因素，也有客观原因；既有思想认识问题，更有政策法律问题。

政策法律不配套，工作无法可依。在西方，医学立法跟其他法律法规一样，配套齐全。这些年来，我国虽然在医疗法规上进行了许多重大改革，并取得了很大进步，但随着医疗事业的发展和医患矛盾的凸显，诸如住院费用纠纷、死亡尸检之类事关法律的问题，矛盾十分突出。由于政策不配套，法律条款不明晰，使许多医务人员工作起来心有余悸，担惊受怕。

思想守旧，观念落后。一些传统的观念和文化使国民对尸检这种医学行为不理解，以感情代替科学，不忍心接受这种医学现实。

负面思潮影响，封建迷信严重。随着中国文化的转型，近年来，一些已被铲除了的封建迷信糟粕，目前在全国各地又死灰复燃。有的人不懂医学，愚昧无知，信奉鬼神巫术，说什么“人死剖体，阴魂分离，永远升不了天”等。因此，对尸检工作不配合，不支持，甚至唱反调，出难题。

经费紧缺，实施困难。开展尸检工作不仅需要人力物力配合，而且还要有经费保障。据介绍，临床开展一次尸检，医院除给死者亲属一笔补助费外，还要负责尸检后的尸体火化费用，每进行一次尸检，需要花费1万多元，尸检量越大，经费开支越大，这对一些经济效益不佳，特别是一些县市级医院来说，则会背上沉重的包袱。因此，许多医院产生了“多一事不如少一事”的消极情绪，这也是影响尸检工作的一个重要原因。

思 考

在采访中记者发现，尸检工作困难重重的问题在各级医院普遍存在，它在某种程度上已成为临床医学研究的制约，已引起医学界和法学界的极大关注，并提出了许多对策。

加强科普宣传，提高国民素质。西安市华山医院张晓玲教授说，一个国家卫生健康水平的高低，直接影响着国民的素质。试想，一个不尊重科学，相信封建迷信的家庭，不可能对捐献遗体、倡导尸检之类的医学行为有正确的理解和行动上的支持。因此，要加大宣传力度，搞好科学普及，提高国民素质，是最重要的基础工作。

要尽快建立相关法律法规，为尸检工作保驾护航。郑国君律师谈到，目前医院所采取的尸检程序，即是“医师做工作，死者家属表态，相关部门审批”的手续程序，尸检单上甲乙方虽然都签名盖章，但严格讲都是个人合同行为，从法律规范上还存在许多漏洞，极易引起民事纠纷和官司。因此，他呼吁尽快建立健全我国医疗法规，完善和明确医疗法律对尸检工作的适用范围及尺度，使之做到有法可依，依法行事。

出台优惠政策，倡导尸检新风。当前，支持医院实施尸检的亲属有四类：一是真心实意支持尸检工作的死者亲属；二是要求了解病人死因结果的死者家属；三是因交通不便或经济困难而无奈同意尸检的死者家属；四是因医疗纠纷或其他事故极力主张尸检的死者家属。对此，方成新教授认为，要改变这种被动状况，除全社会都要关心这项工作外，医院及上级医疗部门应出台一些有利于尸检工作的优惠政策和措施，如为供尸者亲属颁发证书、办医疗优惠卡等。这既可促进死者家属的思想转化，又可扩大宣传，净化社会风气，倡导尸检新风，推动医学科学的发展。