我是医生

病人應知部份

1. 尿酸過高不是等於痛風，不必將它當做疾病來對待，也不需把它當作治療的指標。當發現有尿酸過高的情況，應去探討引起血中尿酸濃度上升的原因。至於是否應積極的治療需視個人發生的原因和其潛在的併發症做判斷。

2. 高尿酸血症的併發症:痛風的表現，並不是只考慮它的急性期。臨床上，將其區分為四個階段：沒有症狀的高尿酸血症期、急性痛風期、痛風發作後的緩解期、和慢性痛風石期。它們經常是一步一步的演進。至於尿酸性結石可能發生在第一次急性痛風發作之前或是之後。高尿酸血症的盛行率(Prevalence)，因種族、時代和研究的方法而有不同，一般文獻的報告為2.0%到13.2%；至於急性痛風的盛行率，估計為1%到4%。當血中尿酸的濃度越高，發生痛風的機會也就越大。同時，痛風所造成的併發症，相信和體內高尿酸的期間和嚴重程度有明確的相關性。

1. 痛風性關節炎 尿酸引發的關節發炎反應，通常以單一關節為主。最常侵犯的關節以腳大拇指最普遍，其次是其它下肢的關節，其它像手指小關節、腕關節、肘關節也會受到侵犯，至於肩關節、髖關節、骨盆腔附近的關節和脊椎骨關節就很少有急性痛風發作的報告。受侵犯的關節以紅、腫、熱、痛的急性發炎反應來表現。這關節疼痛剛開始可能只是輕微的疼痛，痛將隨著時間加劇。若沒有治療，痛將於24到48小時達到高峰期，7到10天之後將自然緩解。

2. 理論上，尿酸的濃度越高，發生痛風的機率越高；但臨床上的觀察與經驗發現這句話不一定是對的。任何因素導致血中尿酸濃度快速上升或下降，極易引發痛風的急性發作，其中又以下降的速度和急性發作的關係更密切。壓力、外傷、感染、住院、開刀手術、絕食、減肥、過度營養補給、飲食過度、飲酒和藥物(Thiazide類的利尿劑)，皆是誘發急性痛風的發作的因素。有時候，急性痛風發作時，無論測幾次血中的尿酸，發現其濃度都是在正常範圍之內，這可能是關節腔的尿酸局部過飽和所造成的結晶作用，因為一般相信，水進出關節腔比尿酸來得容易。

3. 急性發作緩解後即進入無痛性的緩解期。這緩解期可長可短，一般多會在兩年內再次發作。之後發生的頻率將會隨著時間而增加，侵犯的範圍也會擴大，其疼痛的強度會變得較不強烈。緊接著就進入慢性痛風期，可能出現痛風石和關節變型。此時受侵犯的關節，其X光片可能出現：皮下組織水腫、痛風石、點狀糜爛樣等變化。

4. 腎病 腎臟衰竭會導致高尿酸血症，但其真正發生痛風性關節炎的比率不到百分之一，這可能和高尿酸的時間長短有關。不過，多囊性腎發生痛風的比率出奇的高，到目前理由仍然不清楚。高尿酸血症也會造成三種常見的腎臟問題：腎結石(血中尿酸濃度超過13mg/dL，尿中排出量每天大於1100毫克)、尿酸鹽腎病變(單鈉尿酸鹽沉積在腎實質)和尿酸腎病變(大量尿酸結晶沉積在腎收集管、腎盂或輸尿管所引起的可逆急性腎衰竭)。

治療部份

1. 無症狀高尿酸血症 以前認為高尿酸即應治療，但越來越多的資料顯示，對無症狀的高尿酸血症治療，以預防痛風的發作是不符成本效益或有任何好處。不過，有兩種狀況是例外：惡性腫瘤接受化療引起的高尿酸和有急性尿酸性腎病變潛在危險的患者，即應積極治療。事實上，廣泛篩檢是否有高尿酸血症是不需要的。假若已知有高尿酸的情況，應是去探討造成高尿酸血症的成因，而不是以藥物把它弄成正常。若是續發性的高尿酸血症，則應好好的針對其原發病因加以控制和治療。潛在的疾病像：高血壓、高膽固醇血症、糖尿病和肥胖。其實，此階段最好的治療方法為飲食控制、多喝水和避開危險因子。

2. 有症狀的急性痛風期 確定診斷並排除其它成因的關節疼痛發炎是最重要的步驟。抽取關節腔液以偏光鏡加以檢視，有陰極針狀的結晶體出現是最直接的証據。若無法做關節液抽取檢查，臨床上可藉由三個特徵加以判斷：急性單關節的紅腫熱痛、高尿酸和對秋水仙素有神奇的反應效果。再來應以緩解症狀為主，可用秋水仙素(Colchicine)、非類固醇類的消炎止痛劑(NSAID)、或類固醇。治療當以越早，效果將會越好。使用秋水仙素，應考慮患者的耐受度(腹痛、腹瀉、嘔心、神經病變)和其禁忌(骨髓抑制、腎病 CCr小於10ml/min或小便量減少、肝功能指數超過正常的兩倍)。

3. 痛風發作後的緩解期和慢性痛風期 這時最主要要考慮的問題是是否要使用降尿酸藥物和使用那種降尿酸藥物。一般認為當反覆發作、長期痛風、有痛風石、痛風性關節炎和尿路結石的人，需長期接受尿酸藥物的控制。而第一次發作之後，並不需急著給降尿酸藥物，此時強調的還是飲食控制和水分的攝取。要使用降尿酸藥物，應在發炎情況完全得到控制的情況下使用，且患者已使用秋水仙素來做預防，因為在用Allopurinol或促尿酸排出藥(e.g. Urinorm)初期，造成血中尿酸急速下降將導致另一次痛風的急性發作。若已使用降尿酸藥物治療，應控制血中的尿酸濃度低於5mg/dL，否則尿酸鹽的結晶將持續的發生。有效的控制對於痛風再次發作和痛風石都有好的效果。使用降尿酸藥物(Allopurinol or Uricosuric agents)都必需考慮可能衍發的副作用和併發症。

4. 尿路結石 不管是尿酸成分或含鈣成分的尿路結石，有高尿酸的情況即需藥物的治療。水份的攝取是絕對的重要，最好能使每天小便量至少在兩千西西以上。選擇降尿酸的藥物以Allopurinal為主。若不得以選用促尿酸排出藥物，應從低劑量使用，同時給予大量的水分、鹼化尿液。

5. 尿酸腎病變 尿酸腎病變，通常是可逆的、暫時性的，適當的處理都可使傷害降到最低。由靜脈給予大量的體液，同時並用Lasix，使小便每小時可達100西西以上；鹼化尿液的酸鹼值，使其維持在pH值在7以上；並用大劑量的Allopurinol；血液透析術等都是治療的好方法。