我是医生

一、 肝癌是怎样患上的？
本世纪50年代，肝炎-肝硬变-肝癌三者的密切关系从病理上获得了证实。肝炎、肝硬变是我国常见的消化道疾病，据统计至少80%的肝癌伴有肝硬变，而因肝硬变最终导致肝癌者约占15-75%。肝癌和肝硬变的病人绝大部分有过肝炎史，如乙肝、丙肝和丁肝等。现已证实，肝炎病毒对肝癌形成有直接和间接的作用。这部分病人中，乙肝两对半检测（尤其是e抗原、e抗体、核心抗体和表面抗原）阳性的比例极高，其发病机会和风险要比两对半阴性的病人高200多倍。 1987年世界卫生组织病毒性肝炎技术咨询级第三次会议揭示：持续感染乙肝病毒的病人中约40%日后将患肝硬变或肝癌。大部分患过肝炎但治愈者，或能良好地保养的肝硬变患者，则极少发展成肝癌。据估计在肝硬变病人中，由于酒精中毒引起者占5%左右，日本约有1/4的肝癌病例是由酒精性肝硬变发展而来。酒精可以活化各种致癌因子，长期饮酒者可增加烟草衍生物的致突变作用。所以，吸烟又同时饮酒者更易生癌。我国东南沿海年平均气温在于30度，湿度较大的地区有利于黄曲霉菌的生长，使粮食霉变。由黄曲霉菌产生的黄曲霉素如果污染了大米、小麦、大豆和花生等食物，人类长期摄入，甚至仅一次大剂量毒素摄入，业已证实是发生肝癌的重要病因之一。此外，流行病学调查研究发现饮水与肝癌的发生有一定的因果关系。通过对我国江苏、浙江和上海等肝癌高发地区（肝癌病例占该地区全部肿瘤病例30%以上）的居民饮用水来源与肝癌发病率的关系的调查显示，长期饮宅沟塘水肝癌发病率最高，其次为灌溉水，再次为河水，发病率最低的为饮井水的居民，其中饮深水井水比浅水井水居民还要低。除上述因素外，数个肝癌病人常见于同一个家族之中，提示遗传因素发挥一定作用。缺乏某些微量元素，如硒等，营养不良和精神因素等都可能是肝癌发生、发展的条件因素。
二、 肝癌有哪些发病特点和临床表现？
我国肝癌发病多有以下特点：
（1）慢性肝炎背景：80%的肝癌病人有肝炎病史或者乙肝表面抗原阳性；84.9%的病人合并肝硬变或慢性肝炎；
（2）年龄：肝癌病人中91.5%发生在40-60岁的年龄组；
（3）性别：约90%的肝癌病人为男性；
（4）血清中甲胎蛋白：定期普查上述肝癌高危人群或中年体检时，甲胎蛋白（AFP）>400ug/L，持续4周以上，或AFP异质体阳性（LCA结合型>25%）；
（5）影像检查：B超声发现肝内有占位性病变，在排除良性病变的可能后，首先应考虑肝癌的可能。
临床表现：肝癌最初为无任何症状或症状不明显，以后的症状以腹痛或肝区痛、腹部包块和腹部胀感三者最为常见。其中腹痛或肝区痛多为持续性钝痛或刺痛，夜间或劳累后加重。虽经休息或治疗仍不见好转。腹痛部位与肿瘤发生部位有密切关系。此外，因肝癌组织出血、毒素吸收或胆管受压发生胆管炎等多种原因，某些病人可呈现不规则发热。这种发热一般不伴畏寒和寒战，无全身症状，体温多在下午2时至6时升高到38-39度，晚上10时前则退热，用抗生素无效，服消炎痛则能控制。除感疲倦和乏力外，退热后无其它不适。不少病人则伴有恶心、呕吐、食欲减退或腹泻等消化道症状。　　
三、 肝癌有哪些新的治疗方法？
仅从肝癌的外科治疗来看，有以下八方面的治疗措施：
1、 小肝癌的切除; 主要指能过AFP或（和）超声显象普查发现直径≤5cm的肝癌，由于肝癌病变小，即使在肝硬变的情况下，切除率一般在90%以上。其中直径为≤3cm的小肝癌切除术后生存1、3、5年者分别达到88.1%、75.6%、62.1%。生存10年以上者多数为小肝癌。
2、 大肝癌的切除: 管年对直径大于5cm的大肝癌的手术切除已积累大量成熟的经验，手术死亡率低于3%，术后5年生存率由过去的16%提高到30.6%以上。
3、 复发肝癌的再切除: 当肝癌的直径超过5cm、肿瘤无包膜、癌瘤呈浸润性生长或肝内有转移时，则有早期（1年内）复发的倾向。肝癌术后一旦发现肝脏其他部分有肿瘤复发，在条件允许者，均应以积极的态度施行复发瘤再切除，则预后仍然较好。
4、 不能切除的肝癌二期或二步切除: 二期切除是指经过手术结扎肝动脉或术中向肝动脉插管注入栓塞剂（明胶海绵块或碘油之类）和抗癌药使肝动脉阻断，让肝癌缺血、坏死、缩小、转为能够切除者。二步切除是指未曾施行手术，直接采用介入治疗或间质治疗使肿瘤缩小后再作肝节除,其治疗效果相当于5cm小肝癌切除的结果。
5、 肝亚段切除: 由于肝癌有早期侵犯肝内门静脉形成癌栓的特性，为了彻底切除含癌栓的这一段肝脏，减少术后复发，又尽可能多保留有功能的肝组织，尤其在全并肝硬变时显得十分重要。现在可以在术中超声引导下，向肿瘤所在的肝内门静脉支穿刺，注入含色素的药剂，然后按染色的区域，作肝亚段切除。日本已将这种操作作为治疗小肝癌合并肝硬变的标准手术术式。
6、 体外肝切除和自体肝移植: 有一部分生在肝门区或靠近大血管的肝癌，用传统的肝切除方法难以切尽肿瘤，有人设计先将全部肝脏切下来，在低温灌注下保护肝组织，在体外切除患肿瘤的肝段，最后再把肝脏移植回原位，这样可以大大提高中心部位肝癌的切除率。
7、 全肝切除和同种肝移植: 我国自80年代初开始各地大医院相继开展肝移植研究，取得一定的经验。目前只要供肝有来源，技术条件适合，全部切除病肝，施行同种肝移植是可以办到的。
8、 肝癌的间质疗法: 是指治疗刺激直接作用于肿瘤，需保护并且不损害其周围组织的方法。其中包括肿癌的高温疗法、冷冻疗法、无水酒精或药物注入、射频消融和间质放疗（把放射源植入肿瘤内，发挥内放射效应）等。其中，射频消融治疗发展很快，特别是对小肝癌的治疗，可在不用开腹手术情况下，治疗效果接近手术切除。
四、 肝癌患者如何加强营养和食疗？
肝癌病人在治疗前、治疗过程中以及治疗后都要加强营养补充。在治疗期间补充营养不仅可改善体质，使治疗得以进行，还能减轻治疗的毒副反应，而且提高病人机体免疫力和疗效，延长生存期。常见的化疗和放疗反应如恶心、呕吐，可服生姜调理；食欲减退可吃山楂、陈皮、金桔等，也可用少量酱罗卜类酱菜佐餐。身体虚弱，夜晚多汗，显示阴虚的病人，可吃糯米粥以养阴、止汗、安神。病人体质如偏热性，则不宜吃羊肉、鸡等热性食物。当病人进入康复阶段，除补充营养外，食疗起着营养支持或配合各种综合治疗的辅助作用。白细胞降低可按中西医结合原则处理，中药黄芪、人参和香菇与鸡同煮，至鸡肉烂时食之，可补元气。用牛骨髓拌面粉炒后食用，或吃甲鱼、乌龟、牛羊肉也能增强造血功能。用祖国医学理论指导以谷肉果蔬（即食疗）来增强体质，最后治疗癌肿。中医还指出"毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气全而服之，以补精益气"。美国国立癌症研究所的最新研究揭示，相当多的食物既有营养价值，又有抗癌作用。人们若饮食合理，不仅能增进营养，提高免疫力，还能明显降低癌肿复发的危险性。例如某些维生素和矿物质所含的抗氧化剂能扑灭氧游离基（氧游离基是导致细胞更易受癌肿影响的物质），甚至能修饰某些已被损伤的细胞。抗癌物质大量存在于鹇的水果和蔬菜中，如胡萝卜、山芋、菠菜、杏、甜瓜等内含抗癌作用很强的抗氧化剂β-胡萝卜素等；蕃茄、西瓜、杏则含有抑制癌的抗氧化剂-蕃茄红素；菠菜、莴苣等绿色蔬菜均含丰富的抗氧化剂叶酸、叶黄素和β-胡萝卜素等。大蒜、洋葱、青葱类食物也证实含大量抑制癌肿的化学物质；我国人民经常食用的白菜、卷心菜、芥菜、萝卜等十字花科蔬菜含有抗癌作用的吲哚，在烹调过程中不宜烧得过久、过烂，以免大量破坏吲哚。现已查明，大豆中至少含5种以上抑制癌肿的化合物。其他如毛豆、小扁豆、四季豆、刀豆等均含抗癌物质。水果中橙子、柠檬等柑桔类水果俗称万能防癌水果，应鼓励多吃。
　　总之，肝癌病人合理的饮食应包括营养丰富的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和硬果类，动物蛋白应选择脂肪含量较少者。对于一个体重为60公斤的病人，每天至少要吃进100克的蛋白质，维生素的补充可来自鸡蛋、牛奶、鹌鹑蛋、动物肝和肾、香菇、紫菜、木耳、菠菜、油菜等，脂肪摄入不宜过多，每日约50-60 克为宜。