我是医生

笔者２００１年５月至２００３年８月间以访问学者的身份在美国费城宾夕法尼亚大学核医学科进修学习，现就有关美国医疗体制的初步感受，与大家交流。

ＭＤ和ＰｈＤ

在美国的医院中，ＭＤ�ｍｅｄｉｃａｌ ｄｏｃｔｏｒ　是指医学博士，临床医师，以临床为主，而ＰｈＤ是指哲学博士，以科研为主。ＭＤ需要读４年大学，再读４年的医科毕业后才能获得；而ＰｈＤ是必须再经过４～５年的博士研究后才能获得。同时获得ＭＤ和ＰｈＤ非常不容易。

医师资格的获得

美国医科大学生毕业后，须经２～３年不同学科的实习轮转，如要获得专科医师的资格（如心脏内科），还另需１年时间轮转。只有通过全国的相应考试才能获得不同学科和专科的医师执业资格。

众所周知，美国对非美国医学院毕业生获取医师资格的要求很高，只有在２～４年的时间内依次通过Ｓｔｅｐ ｏｎｅ（解剖、生理、生化、病理等医学基础）、Ｓｔｅｐ ｔｗｏ（内、外、妇、儿科等医学临床）、ＴＯＦＥＬ和Ｓｔｅｐ ｔｈｒｅｅ（病史询问、体检等实际操作技能）等相应考试，才有资格去做实习医师。

院长和医院

美国许多医院的院长有ＭＢＡ学历�主要的工作是对外提高医院的知名度、争取科研经费等，具体的医疗工作由学术委员会和科主任等负责。

美国有公立综合医院、大学附属综合医院、面向低收入的公共医院、私人诊所等多种不同体制的医院。我在美国所借住的宿舍旁边是一所公共卫生中心（Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ），主要针对低收入和没有参加医疗保险的人群，门诊诊疗项目全部免费（没有急诊），只有药费需要自己支付（美国药店或药房是独立的连锁经营，不附属于医院）；综合和大学医院的有一定年资的医师每周固定１天参加公共卫生中心的诊治工作（也是晋升必须的要求之一）。

编制和晋升

美国的Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ是执业医师的统称，相对与护士（ｎｕｒｓｅ）和秘书�ｓｅｃｒｅｔａｒｙ　而言。在大学医院的职称有三种：助教授（ａｓｓｉｓｔａｎｔ ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ）、副教授（ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ）和教授，只有空缺才会填补。成为医院的职员（Ｓｔａｆｆ）是非常不容易的，其福利和待遇很好，有选举权和被选举权。在临床工作中同级医师平等，只是工作不同而已。

临床学科的编制和职称是固定的，晋升严格按部就班，每８～１０年才能晋升一级，若评到教授则必须是国际上在本学科的知名专家。比如我所在的核医学科，仅有４个在编职员（１位科主任和３位医师），有７个签约１～２年的临床Ｆｅｌｌｏｗ和５个科研Ｆｅｌｌｏｗ协助医疗和科研工作。如果是以科研（ｒｅｓｅａｒｃｈ）方向晋升的，一般３～５年可晋升１次，当然要有文章和科研经费。在美国，一般很少破格晋升。

年薪制和医疗保险

美国医师的收入是年薪制（１２万美元以上，上缴税收４５％以上），福利和待遇非常好，不必收取小费和红包。对病人而言，看病只需支付首次挂号费，其他费用一般由保险公司支付，因此也无需给医师送小费和红包。当然一旦有医疗纠纷，病员可以上诉。目前的状况是医疗官司的赔偿金额太高（动辄几百万、几千万美元），有关人士也纷纷提议限定医疗官司的最高赔偿金额。

上海瑞金医院 管樑