我是医生

北京大学人民医院 胡大一

在人类跨入21世纪之初,心血管病给全球带来新的严峻挑战。《2002年世界卫生报告》指出,心血管病包括脑血管病的死亡率最高,全球每年因心血管病死亡约1700万人,在心血管病死因中有3/4以上可归因于吸烟、高血压和高胆固醇。

我国随着社会经济的变革,人们生活方式的变化,心血管病常见危险因素明显增多,心脑血管病发病呈增长态势。据估计,我国每年新发脑卒中200万人,现患 700万人;每年新发心梗50万人,现患200万人;现患心力衰竭400万人;现患肺心病500万人。每年死于心血管病者达250万,其中心血管病和脑血管病各占一半。每年主要心血管病的医疗费用达1100亿元人民币。心脑血管病已成为威胁人民健康的重大疾病,是社会的巨大负担。

我国心血管病危险因素的流行

我国饮食结构从20世纪50~70年代的以粮食和蔬菜为主,油、鸡蛋、鱼、肉等的定量供给,转变成现在的高脂肪、高蛋白、高热量的三高饮食,人们的运动减少,超重和肥胖的比例显著增加。存在与生活方式有关的心血管危险因素的人群急剧增加,这些危险因素直接导致了上述我国心脑血管疾病的严峻形势。

目前我国人群高血压患病率比1991年增加31%,估计全国现有高血压患者1.6亿,成人中每5人就有1人患高血压。但在我国人群高血压知晓率为30.6%,治疗率为24.7%,控制率仅为6.1%,明显低于美国。

糖尿病患者群迅速增加。根据WHO的报告,预计到2020年,中国糖尿病患者将成倍增长,中国将成为全世界第二大糖尿病国家。更为重要的是,中国人群胆固醇水平持续增加,以北京人群为例,从1984年到1999年总胆固醇水平升高了1.04 mmol/L(40 mg/dl)。

除去我国3.5亿的吸烟人群外,不吸烟的人群中一半以上遭到“二手烟”的暴露。医师的生活方式往往被看成是健康生活方式的楷模,他们的行为对其他人有很大影响。但WTO的调查显示,中国男性医师吸烟率平均为61%。

1992-2002年的10年间,我国居民超重率和肥胖率分别上升了38.6%和80.6%,其中18岁以上成年人分别上升40.7%和97.2%。10年间估计超重和肥胖患病人数增加了1亿人。

这些生活方式和危险因素的变化加上吸烟、高血压等以往就很严重的危险因素的综合作用,中国将面临心脑血管疾病的第二次浪潮。

心血管疾病是可防可控的

发达国家从上世纪中叶开始重视心血管病的预防,开展了一些以社区为基础的心血管病的预防研究,主要是通过健康教育和其他预防措施,降低人群心血管病的危险因素,进而降低人群心血管病的发病率和死亡率。许多研究取得了明显的降低心血管病危险因素以及发病率和死亡率的效果。伴随着这些令人鼓舞的成果,一些发达国家把心血管病的预防纳入了国家卫生工作的重点项目,取得了明显的效果。20世纪60年代以来,一些国家如美国、加拿大和澳大利亚的心血管病死亡率出现下降趋势,除了心血管病的治疗水平提高外,另外一个重要原因是这期间重视了心血管病的预防,使心血管病危险因素水平有所下降。美国经过 30年的努力,使人口平均寿命延长了6年,其中 3.9年是得益于对心血管疾病的预防。因此,利用现有的知识开展心血管病的预防已具有坚实的理论依据,并且是完全可行的,也是降低心血管病发病和死亡的有效措施。

如果我们仍停留在目前忽视预防,把大量人力、物力和财力集中于心血管疾病下游与终末期的救治上,那么在未来的20~30年间,我国心血管疾病流行将成为社会发展的巨大负担。WTO和我国卫生经济学专家预测,届时用于疾病晚期的介入与搭桥手术等花费可能占用国民经济总收入的24%~30%。

更新理念,转换模式,应对挑战

要应对心血管疾病流行的严峻挑战,必须不失时机地更新理念,转换模式。从下游救治转向上游预防,从重点针对疾病下游与终末期救治转向疾病上游预防。

心血管疾病是生活方式疾病,是与不健康生活方式,如吸烟、不合理饮食、热量过剩和缺乏运动所产生的多重危险因素导致的高血压、高血脂、糖尿病、肥胖相关的疾病。虽然其致残和致死性后果在中老年时期,而起病却在青少年时期开始。对这样一种特征的疾病,怎样强调预防都不为过。心血管疾病的预防不能仅着眼于中老年人群,要从青少年抓起,从源头治理。对于已存有心血管危险因素的人群,应切实抓好一级预防,综合控制多重危险因素,控制高血压、血脂异常和糖尿病。

但如何把病人和疾病作为一个整体,提供综合全面的科学、现代、人性化服务,是我们亟待思考的问题。

面对日益增长的心血管疾病的流行趋势,挑战和机遇并存。我国的心血管病工作者一定要抓住机遇,开拓进取,在发挥我国特有优势的同时虚心向国外同行学习。相信只要我们团结一致,控制心血管病的大流行并不是不可能的。