我是医生

　　化学疗法已成为当今控制结核病流行的首要措施。在不住院条件下，要取得化学疗法的成功 ，其关键在于对肺结核病人实施有效治疗管理。
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一、目 的 
　　化疗管理的目的是在医务人员的督导下，确保肺结核病人在全疗程中，规律、联合、足量和不间断地实施化疗，最终获得治愈。
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二、原 则 
　　化学疗法应以传染源为主要对象，即对全部痰细菌学检查阳性(含涂片、集菌和培养阳性)的肺结核病人，实施在医务人员直接面视下的短程化疗，确保病人全程规律化疗。
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三、管理的内容 
　　为了有效地控制结核病在人群中流行，必须对传染性肺结核病人实施以下的管理：
　1 督导病人定期服药，做到全疗程规律服药。
　2 督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，做好定期随访记录。
　3 掌握病人用药后各种副反应，并及时采取措施，最大限度地保持病人完成规定疗程。
　4 采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的顺从性，以及对社会和家庭的责任心，争取痰菌早期转阴，以减少社会传播。
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四、组织与管理 
(一)组织与分工 
　　业已证实，新发、初治涂阳肺结核病人，在不住院条件下，可以获得与住院治疗相同的效果 ，而且不增加对家庭接触者的传染危险性。不住院化疗比住院治疗更为经济，病人在不改变原有生活环境下接受治疗，有可能使结核病治疗覆盖面普及全社会。
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　　不住院条件下落实化疗管理的组织与分工如下：
　1县、区结核病防治所(科)：
　　1)是贯彻、实施不住院化疗的基层专业防治机构。负责制订、组织及实施本地区结核病防治计划，并把结核病防治工作纳入初级卫生保健。
　　2)负责采购合格的抗结核药物，执行统一的短程化疗方案。
　　3)建立门诊病人登记本、结核病人登记本、实验室登记本和肺结核病人治疗记录卡。
　　4)对乡、镇、村卫生所和厂矿、企事业单位医务室的医护人员，进行关于结核病治疗、管理专业技术的培训，并指导对肺结核病人的治疗管理措施。
　　5)对辖区内乡、镇、村卫生所和企事业单位医务室定期进行工作督导，对不住院治疗的涂阳病人在强化期及继续期内至少进行一次家庭访视，了解病人治疗情况。督促医务人员实 施直接面视下的短程化疗。
　　6)县、区结核病防治所(科)建立督导化疗室 ，亲自掌握督导化疗的技术并积累经验，据以指导下属单位的治疗管理工作。
　　7)掌握本辖区病人的治管情况，对治疗效果进行考核、分析和评价。
　　8)完成各项规定报表统计及其上报。
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　2乡、镇卫生院：
　　1)设专职或兼职防痨医师，负责指导村医生对病人的治疗、管理工作。
　　2)接到县结核病防治所(科)确诊涂阳肺结核病人的通知后，应立即对病人进行访视，并落实治疗管理措施。
　　3)每月访视病人2次，了解病人治疗情况，督导村医生实施DOTS。
　　4)在村医生实施督导化疗有困难的地区，应选择具备一定文化水平的志愿者，或病人的家庭成员进行培训，以代替医务人员实施督导化疗。
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　3村医及企事业单位医务室的医护人员：
　　1)是实施督导化疗的执行者，每次督导服药后按要求填写"肺结核病人治疗记录卡"。
　　2)病人如未按时服药，应及时采取补救措施，防止病人中断服药。
　　3)一旦发现病人有副反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。
　　4)组织、督促病人定期复查，协助收集痰标本。
　　5)病人完成全程治疗后，应将"治疗记录卡"，上交乡镇卫生院转送至县结核病防治所(科) ，归档保存。
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(二)治疗管理模式 
　　为保证病人在治疗过程中能坚持规律用药，完成规定疗程，必须对治疗中的病人采取有效的管理措施，以确保病人完成预定化疗疗程。目前，在我国化疗管理的模式主要有两种，即督导化疗管理和全程化疗管理。督导化疗管理是广大农村取得化疗成功的关键措施，应列为化疗管理的首选方法。但是在交通不便或缺少医务人员的地区，也不排除由接受过培训的志愿督导员、家庭成员进行化疗督导或采用全程管理模式进 行化疗管理。分述如下：
　1督导化疗管理：在医务人员直接面视下短程化疗是防止结核病流行的关键措施。医务人员必须目睹肺结核病人内服每一剂药品，监控其治疗直至痊愈。这项督导措施至少保持在强化期2个月(称强化期督导)内，最好是持续全疗程，一般6～8个月(称全程督导)。
工作步骤为：
　　1)做好化疗前初诊宣教工作，向病人详细说明结核病治疗期间的各项要求，务使病人主动配合。
　　2)确定病人督导用药地点和时间。为了方便病人按时服药，确定病人督导用药地点和时间时要尽量方便病人，如：病人可在结防所门诊、乡卫生院、村卫生所或企事业单位医务室 接受治疗，每次用药应在医务人员面视下进行，药品应由医护人员保管。在家中治疗的病人，由医务人员定时送药到家，看着病人服药进口。
　　3)误期者及时补治。如病人因故未能按时到督导点服药，要采取补治措施，在当日(每日疗法的病人)或24小时内(间歇方案的病人)补服。
每例接受抗结核治疗的肺结核病人，必须由督导员填写"肺结核病人治疗记录卡"。本治疗卡一式三份，正本由执行治疗的医疗机构或乡、村医生保存，副本两份 由乡、县两级机构负责管理的医生分别保存，供督导检查使用。

"肺结核病人治疗记录卡"填写说明：
　　正面：每次领取药品后，由医生在确定治疗日期的格内划"×"，如2月5日领取药品。(方案规定为每日服药，领取了30天的药品，2月份为28天)，2 月6日开始服药，则应在第1月 序的第6日起划"×"，直至28日，接着从第2月序的第1日至第7日划"×"，表示共领取30 天的药品。自此病人每接受一次治疗，在×的外面加圈，即。又如方案规定为隔日服药，领取了15天的药，则在第1月序的6日起，逢双日划"×"，直至第2月序的第6日。每次服药 后在×的外面加圈，即。若2月18日未服药，而在2月19日补服了一次，则应在19日的空格内只划上○，20日又按原规定服药，连续的记载为：16日、18日为×，19日为○、20日为，如是一目了然，提示18 日病人漏服药1次，19日弥补上，20日起照常服药。
其它项目填写从略。

　2全程化疗管理：
　　在治疗全程中，通过对病人：加强宣教，定期门诊取药，家庭访视，核查剩余药品量，复核病人服药情况、尿液抽检，家庭督导及误期(未复诊、取药)追回等综合性管理方法，以保证病人规律用药，分述如下：
　　1)做好对病人初诊的宣教，内容包括解释病情，介绍治疗方案，药物剂量，用法和副反应以及坚持规则用药的重要性。
　　2)定期门诊取药，建立统一的取药记录，强化期每2周或1个月取药1次，继续期每月取药1次。凡误期取药者，应及时采取措施，如通过电话，家庭访视等方式及时追回病人。并加强教育，说服病人坚持按时治疗。对误期者城镇要求在3天内追回，农村在5天内追回。
　　3)培训志愿督导员，要求达到能识别抗结核药物，了解常用剂量和用药方法，以及可能发生的副反应，并督促病人规则用药。
　　4)全程管理也应用"治疗记录卡"，由志愿或家庭督导员填记。
　　5)家庭访视：建立统一的访视记录，管理医生接到新的治疗病人报告后应尽早家访，市区1 周内，郊区10天内进行初访，化疗开始后至少每月家访1次。内容包括健教，核实服药情况，核查剩余药品量，抽查尿液，督促按期门诊取药和复查。
　　6)做好痰结核菌的定期检查工作，治疗期间按规定时间送痰标本进行复查。
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五、化疗管理评价、考核指标 
　考核评价应包括管理与疗效两方面的指标，以考核涂阳病人的化疗情况为重点。 

(一)化疗管理考核指标 
　1治疗覆盖率：指在一定地区、一定期间接受治疗的初治涂阳肺结核病人数，占初治涂阳登记病人数的百分比。
治疗覆盖率(%)= 接受治疗的初治涂阳病人数初治涂阳病人登记数 ×100 根据1991～2000年国家结核病规划的要求，治疗覆盖率应达95%。
　2完成治疗率：指一定地区，一定期间内完成规定疗程的病人数占涂阳病人登记数的百分比。
完成治疗率(%)= 完成治疗的(涂阳)病人数涂阳病人登记数×100
规划要求应达85%。
　3化疗督导率：指一定地区，一定期间内接受督导化疗的涂阳病人数，占登记涂阳病人数的百分比。
化疗督导率(%)= 接受督导化疗的涂阳病人数涂阳病人登记数 ×100
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(二)化疗效果考核指标 
　1涂阳病人转归队列分析：
指一定地区、一定期间涂阳病人完成规定疗程后，治愈、完成疗程、死亡、失败、丢失、迁出等各类转归病人占登记涂阳病人的百分比。以治愈率为例，公式如下：
治愈率(%)= 治愈涂阳病人数涂阳病人登记数 ×100
注：实际应用时可把涂阳病人分为新发、复发、其它复治等，分别统计分析、评价。
　2化疗强化期(2个月末)痰菌转阴率：指一个地区、一定时期内登记的涂阳病人中，完成强化期治疗时，痰菌阴转病人所占百分比。
强化期痰菌转阴率(%)=
强化期末痰菌阴性病人数涂阳病人登记数 ×100
　3细菌学复发率：
完成疗程治愈的肺结核病人，在停止治疗后的2年及5年，进行随访观察，考核其细菌学复阳的比率。
细菌学复发率(%)= 其中2或5年内痰菌复阳的病人数随访观察的病人数×100
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　　　注：细菌学复发率用于评价化疗远期效果。