我是医生

　　本章结核病预防，仅涉及卡介苗接种与药物预防两个方面，就结核病控制而言，治愈传染性肺结核病人是最好的预防。
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〖HS3〗 卡介苗接种工作
　　卡介苗接种已纳入计划免疫之中，但在结核病发病率高的地区，仍属结核病控制工作的一项内容。卡介苗在预防儿童结核病，特别是那些可能危及儿童生命的严重类型，如结核性脑膜炎、粟粒型结核等方面具有相当的效果，但对降低结核病流行的作用不大，因此在结核病控制工作 中卡介苗的作用有限。
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一、目 的 
　　卡介苗接种是用人工方法，使未受结核菌感染的人体产生一次轻微的、没有临床发病危险的原发感染，从而产生特异性免疫力，减少结核病的发病。

二、组织与分工 
　　卡介苗接种是我国儿童计划免疫的组成部分。各级结核病防治机构、妇幼、卫生防疫及医院等卫生医疗机构，在卫生行政部门的统一领导下，明确分工，共同协作，紧密配合，努力搞 好这一工作。
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　　各级结核病防治所(科)或卫生防疫站，负责本地区卡介苗接种的具体计划安排、菌苗供应、人员培训、技术指导、督促检查、效果考核、异常反应处理、资料汇总、统计报表和工作评价等。为了加强预防接种与疾病的监测，凡由卫生防疫站负责实施卡介苗接种的地区，应将卡介苗接种率及接种质量的考核情况，在向上级报告的同时抄送同级结核病防治所(科)。
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三、接种对象 
　　新生儿是主要接种对象，最迟在1岁以内接种。
　　县及县级以上，由接生单位负责新生儿接种。各级妇幼保健机构、医院产科、大型厂矿、企事业职工医院，负责做好本地区(单位)新生儿卡介苗接种工作。
县级以下，由县结核病防治所(科)或防疫站，组织并指导本地区乡镇卫生院、乡村医生，分片建立经常性计划免疫接种门诊，定期对所辖地区内新生婴儿进行卡介苗接种和补种。
由于迄今无科学证据能确切证明复种的预防效果，故传统的复种工作已不再进行。

四、菌 苗 
　　采用冻干卡介苗，每mg菌苗的活菌数不得低于100万。菌苗的运输、保存必须冷藏、避光。
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五、接种方法 
　　在左上臂三角肌外下缘皮内注射01ml卡介苗。
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六、登记与统计 
　　做好卡介苗接种的登记统计工作十分重要，对提高接种工作质量，制订工作计划提供参考依据。
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(一)接种记录 
　1接种记录是原始资料，是统计分析的基础，凡有接种任务的单位，都必须按照统一规定认真填写，并保持其完整性与真实性。同时要把卡介苗接种情况及时填入计划免疫统一发放的接种证和预防接种卡片。
　2接种工作必须先登记后接种，记录项目要填写齐全。
　3未接种者注明具体原因。
　4接种后由乡(镇)卫生院汇总接种记录表，一并送交县(区)结核病防治所或卫生防疫站防痨科，原始记录应妥善保存。
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(二)统计工作 
　　根据原始接种记录，按国家报表要求，有关统计工作由县(区)结核病防治所或防疫站负责汇总上报。

七、差错事故及异常反应的报告 
　1任何差错事故及严重异常反应，一经发现必须逐级上报。
　2聘请有经验的人员会诊，包括生物制品与生物制品检定人员，迅速作出诊断，积极进行处理。
　3确属接种引起的异常反应，参照国家计划免疫工作规定进行处理。
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八、接种工作要求 
　1所有接种人员必须经过严格的专业技术培训，经县及县以上主管部门考核合格，领取合格证者方可上岗接种，接种人员要相对稳定。
　2新生儿卡介苗接种率：2000年前在90%以上，2000年后在95%以上。
　3接种后12周结核菌素皮试阳转率：2000年前为85%；2000年后为90%。
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九、接种效果监控 
　1接种后12周结素试验阳转率(%)
= 结素试验阳转人数结素试验查验反应人数 ×100
　2结素反应平均直径及结素反应频率分布。
　3 15岁以下儿童结核病发病、患病及死亡情况。
　40～4岁儿童结核性脑膜炎发病人数与发病率

十、结核菌素试验 
　　结核菌素试验，常用于卡介苗接种后对接种质量的考核，筛选药物预防的对象，结核病感染率的调查，以及辅助诊断等方面。
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(一)制剂 
　　结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)为我国最常用的制剂。目前供应的50IU/ml PPD，每ml含PPD1μ g;20IU/ml PPD，每ml含PPD04μg。在结核病流行病学调查时常用20IU/ml制剂，其它方面用50IU/ml制剂。
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(二)试验方法 
　　在受试者前臂掌侧中央，用1ml皮内注射器，皮内注射01ml结素溶液，皮肤即显现一个直径5～6mm的皮丘。48～72小时检测试验结果，以注射部位的皮肤硬结测反应大小。
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(三)结果解释 
　　20IU/ml制剂以硬结反应平均直径≥6mm为阳性。
　　50IU/ml制剂以硬结反应平均直径≥5mm为阳性。
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〖HS3〗 药 物 预 防
　　药物预防是针对那些已感染结核菌的人，在发病前服用抗结核药物以减少以后的发病。在中国，已感染的人数很多，但在有生之年发生结核病的机会并不很多，因此广泛采用药物预防是不适宜的，但不排除对特殊人群或重点对象采用此法。
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一、对 象 
　1人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者。
　2与新诊断传染性肺结核病人有密切接触的结素阳性幼儿和青少年。
　3未接种卡介苗5岁以下儿童结核菌素皮试阳性者。
　4结素皮试阳性的下述人员：糖尿病病人、矽肺病人、长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者，接受免疫抑制疗法者。
　5结素皮试强阳性者。

二、方 法 
　　单用INH药物预防，成人顿服300mg/日，儿童8～10mg/kg/日，每日总量不超过300mg，服用6 ～12个月。
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三、要 求 
　　严格掌握INH药物预防的禁忌证，密切监测INH药物预防的可能副反应。