我是医生

　　全球约20亿人已感染结核杆菌(MTB)，其中5000万可能为耐药菌感染者。每秒有1人受染。人类免疫缺陷病毒(HIV)扩散趋势凶猛，每天新感染可达16000人。从而使HIV/MTB双重感染，以每年接近10%的增幅上升，70%的双重感染人群居住于非洲撒哈拉地区，20%在亚洲，余者在拉丁美洲和其他各地。

一、HIV对结核感染及发病的影响 
　　HIV降低机体免疫力，而增高对结核菌的易感性和已感染者的结核病发病。HIV/MTB双重感染者发生结核病的危险性较HIV(-)/MTB(+)人群大10～30倍。预测本世纪末每年新结核病人中，由HIV感染而发病者可能约占14%。

二、HIV/艾滋病(AIDS)并发的各种结核病 
(一)肺结核 
　　在HIV(+)病人中，肺结核仍是最常见的结核病，发病的临床表现，与病人HIV感染时间长短所致的免疫功能受损程度有关。参见下表。
　　HIV感染早、晚期并发的肺结核主要表现 
　　症状、体征常呈继发性肺结核的表现常呈原发性肺结核的表现
　　痰涂片查抗酸菌多为阳性多为阴性
　　X线检查所示大多有典型表现不典型
　　如肺上叶浸润如浸润部位不一
　　空洞形成无空洞 
(二)肺外结核 
　　HIV(+)者常常罹患肺外结核，多见以下几种结核病：
　1全身淋巴结肿大：约50%HIV(+)结核病病人发生此症。诊断标准：腹股沟以外有2处或更多淋巴结肿大，其直径＞1cm，持续时间≥3个月。
　2粟粒结核。
　3结核性渗出性胸膜炎、心包炎、腹膜炎。
　4结核性脑膜炎。
　　其他肺外结核如：骨关节结核、消化道结核、肝结核、泌尿生殖系结核、上呼吸道结核、肾上腺结核等均可发生，但不多。

三、HIV感染的测定 
　　HIV感染常用抗体检测法，以间接免疫荧光法或酶联免疫吸附试验测血清中HIV抗体，阳性者再用免疫印迹法进行确诊。
HIV侵入人体后，约至6～12周出现血清抗体阳性，在"血清阳转"时一般无临床症候。某些人可有发烧、皮疹、关节痛及淋巴结肿大、周围神经障碍、无菌脑膜炎、脑炎等一过性神经性表现。

四、结核病诊断注意事项 
　1感染HIV后任何时期均可能发生结核病，后者发生于CD4 T淋巴细胞下降尚少，免疫功能损减不大阶段。其结核病呈典型临床表现，如HIV(-)者。当HIV感染或已进入艾滋病(AIDS)时期，细胞免疫功能显著减退时发生的结核病大多呈不典型表现，且易患肺外结核，重症结 核病(粟粒结核、结核性脑膜炎等)。
　2HIV(+)的结核病病人的结素(PPD或OT)皮试阴性率较高，此试验阳性有参考价值。阴性者不能作排除结核病的一个依据。
　3病人各类标本(主要是痰液，其他如淋巴结、关节腔抽吸物，胸腹水，脑脊液等)，经常规涂片多次未找到抗酸菌，应作结核菌培养，可能时加PCR-TB检测。
　4肿大淋巴结活检有诊断价值：(1)免疫功能轻、中度下降时，结核性淋巴结为干酪病变，结核菌量少；(2)免疫功能严重缺陷时，淋巴结缺乏典型结核性细胞反应，其中有大量结核菌繁殖。
　5凡儿童拟诊为HIV相关结核病，对患儿作HIV检测前，须先对其父母进行HIV感染的测验。

五、HIV阳性者结核病的化疗 
　　结核病是HIV感染者/AIDS的首位合并症及其最主要的死因。抗结核化疗后一年时的HIV(+)结核病人死亡达20%。其直接死亡原因部分是结核病，亦包括HIV相关的其他合并症。为此，加强抗结核化学疗法及其管理至关重要。
　1采用医务人员直接面视下短程化疗(DOTS)。涂阳肺结核及一般肺外结核宜延长总疗程为8 个月。重症结核病酌情增加强化期及/或继续期的用药品种及/或疗程。
　2原则上不用注射药如链霉素，强化期用乙胺丁醇代之。
　3由于氨硫脲后常发生严重副反应，不宜应用。
　4HIV(+)者发生抗结核药物的副反应多于HIV(-)者，加强药物副反应的监测措施。一旦发现，及时处理。
　5HIV(+)者发生对某一种抗结核药物过敏反应，治后过敏反应完全消失时，不再作"脱敏疗法"，以避免可能出现的严重后果。

六、HIV阳性者的结核病预防 
　1从公共卫生观点，及时治愈排菌结核病人乃最佳预防措施。此外，尽力避免HIV(+)者接触结核病人，特别是涂阳肺结核病人。
　2卡介苗接种对象：(1)先天感染HIV的新生儿；(2)已知HIV(+)而无任何与HIV感染有关症状的儿童，按国家扩大免疫规划(EPI)予以接种。HIV(+)者接种BCG的副反应并不多于HIV(-) 者，接种后副反应也可同样处理。
　3化学预防的对象，为已知HIV(+)/MTB(+)双重感染者，无肝病史、非嗜酒者。采用异烟肼每日5～8毫克/公斤体重，成人一般1日量300毫克，共6个月～12个月。加强规律服药的管理，监测药物副反应，一旦发生，及时妥善处理。

常用英文词汇及术语 
　1. 抗酸杆菌Acid-Fast Bacilli(AFB)
　2. 艾滋病Acquired Immuno-Deficiency S yndrome(AIDS)
　3. 获得性耐药Acquired Resistance
　4. 主动发现Active Case Finding
　5. 副作用Adverse Reaction
　6. 年感染率Annual Infection Rate
　7. 卡介苗接种Bacillus of Calmette and Guerin (BCG) Vaccination
　8. 杀菌的Bactericidal
　9. 双目显微镜Binocular Microscope
　10. 病人发现Case Finding
　11. 病人管理Case Management
　12. 化学预防Chemoprophylaxis
　13. 化疗方案Chemotherapy Regimen
　14. 因症就诊Clinical Consultation
　15. 队列分析Cohort Analysis
　16. 完成治疗率Completion Rate of Treatment
　17. 顺应性Compliance
　18. 培养污染率Contamination Rate of Culture
　19. 继续期Continuation Phase
　20. 控制策略Control Strategy
　21. 归口管理Convergence Case-management
　22. 县County
　23. 治疗覆盖率Coverage Rate of Treatment
　24. 治愈率Cure Rate
　25. 直接涂片Direct Smear
　26. 直接面视下短程化疗Directly Observed Treatment, Short-Course(DOTS)
　27. 耐药率Drug Resistance Rate
　28. 药物敏感性试验Drug Susceptibility Test
　29. 流行Epidemic
　30. 乙胺丁醇Ethambutol
　31. 免疫扩大规划Expended Programme on Immunizati on(EPI)
　32. 肺外结核Extra Pulmonary Tuberculosis
　33. 固定剂量复合剂Fixed Dose Combination(FDC)
　34. 胸透Fluoroscope
　35. 综合医院General Hospital
　36. 政府承诺Government Commitment
　37. 健康教育Health Education
　38. 咯血Hemoptysis
　39. HIVHuman Immuno-Deficiency Virus
　40. 菌型鉴定Identification of Mycobacterium
　41. 发病率Incidence
　42. 感染率Infection Rate
　43. 传染源Infectious Source
　44. 初始耐药Initial Resistance
　45. 初治Initial Treatment
　46. 强化期Intensive Pha?áu
　47. 国家结核病控制中心National Tuberculosis Control Center (NTCC)
　48. 国家结核病规划National Tuberculosis Programme
　49. 涂阳新登记率New Case Regis tration Rate of SmearPositive Pulmonary Tubercul osis
　50. 新生儿卡介苗接种率Newborn BCG Vaccination Rate
　51. 被动发现Passive Case Finding
　52. 地(市)Prefecture (City)
　53. 患病率Prevalence
　54. 初级卫生保健Primary Health Care (PHC)
　55. 原发肺结核Primary Pulmonary Tuberculosis
　56. 原发耐药Primary Resistance
　57. 省Province
　58. 肺结核Pulmonary Tuberculosis
　59. 吡嗪酰胺Pyrazinamide
　60. 质量控制Quality Control
　61. 季报表Quarterly Report
　62. 递降率Reduction Rate
　63. 复发率Relapse Rate
　64. 复治Re-treatment
　65. 利福喷丁Rifapentine
　66. 利福平Rifarmpicin
　67. 继发性肺结核Secondary Pulmonary Tuberculosis
　68. 菌阳(失败)Bacteriological Positive (Failure)
　69. 自服药Self Administrative Treatment
　70. 短程化疗Short Course Chemotherapy(SCC)
　71. 涂阳Smear Positive
　72. 即时痰Spot Sputum
　73. 染色Staining
　74. 标准方案Standard Regimens
　75. 灭菌Sterilization
　76. 消毒Sterilizing
　77. 链霉素Streptomycin
　78. 督导Supervision
　79. 可疑者检查Suspect Examination
　80. 转入(出)Transfer in (out)
　81. 完成治疗Treatment Completed
　82. 治疗中断Treatment Interrupted(default)
　83. 结核菌素阳转率Tuberculin Positive Conversion Rate
　84. 结核菌素试验Tuberculin Test
　85. 结核病控制Tuberculosis Control
　86. 结核病防治所Tuberculosis Dispensary
　87. 结核病监测Tuberculosis Surveillance
　88. 结核性脑膜炎Tuberculous Menigitis
　89. 世界卫生组织World Health Organization(WHO)

《全国结核病防治工作手册》(1999年修订本) 
修 订 说 明 
　　近年来，卫生部为了加强和推进我国结核病控制的进程，结合我国国情成功地实施了两个结核病控制项目，除引进和自筹大量的卫生资源外，引进了现代控制策略，技术政策和管理方 法，总结了适合我国国情的控制工作经验。为了进一步加强结核病控制工作，已把结核病列为我国重点控制的重大传染病之一，1996年把肺结核列为《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病管理。作为国家结核病控制规划组织管理准则和技术规范的《全国结核病防治工 作手册》(1991年版)，显然已不适应当前的需要。
　　为此，卫生部在1996年召开的第四次全国结核病防治工作会议上决定对《手册》进行修订。并于1997年责成卫生部结核病控制中心组织有关专家制定修订计划，4月确定修订原则和计划，组织25位京津地区专家分工撰写初稿，8月由卫生部主持、组织在京7位专家初步审订初稿；9月形成第二稿，然后分发到31个省、市、自治区结防所、卫生部结核病专家咨询委员会委员、12位知名专家及卫生部有关领导共66份，广泛征求修改意见；11月收回意见，组织原撰稿人修改，完成第三稿；再按专家委员会及卫生部有关领导的指导性意见修改成第四稿。 《全国结核病防治工作手册》(1999年修订本)是本着科学性、可行性、连续性并可与国际接轨的原则修订的。在基本技术策略和登记病人分类方面以"世行贷款中国结核病控制项目手册"为基础，结合我国国情加以修订。为此，增加了"结核病流行和控制策略"、"结核病控制工作督导"两章；在登记报告方面，增加了三个登记本的内容并推荐使用"结核病控制季报表"，为统一病人登记分类定义，对卫统34表"结核病人登记年报表"作了部分修改；在标准统一方案的制订方面，结合WHO推荐方案和我国的经验，推荐了一整套化疗方案；为了面对HIV/MTB双重感染的挑战，增加了"人类免疫缺陷病毒感染和结核病"一章。修订后的《全国结核病防治工作手册》，应当成为我国当前有效控制结核病的组织管理准则和技术规范。随着结控工作的深入发展和在实践过程中的检验，希望有关专家和广大基层防治工作者继续提出宝贵意见，不断完善《手册》，使之真正成为结核病控制的组织准则、技术规范、培训教材、考核标准。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　卫生部疾病控制司 卫生部医政司
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1999年12月