我是医生

　　基本案情
　　患者欠费被停药医院败诉
　　农民蒲某因腹部痛胀难忍到某医院求治，在被诊断为患有“肠梗
阻”后，医院为其实施了直肠切除手术。
　　蒲某住院前预缴了医疗费500元，手术后两天时，医疗计费已达9
71元。第三天下午，因蒲某已欠费400多元，经治医生按医院规定停
掉了蒲某的全部用药。当晚，蒲某补缴了250元钱，但拿着医生处方
去取药时，仍然没有拿到应该使用的药品。后来，蒲某又陆续缴了60
0元费用，医生只为其进行了5次腹部换药，没有其他任何治疗。
　　手术后10天，医生为蒲某拆线时发现伤口感染，随即进行了引流
处理。又过了几天，蒲某被医院诊断患有直肠癌，医生劝其回家，并
以欠费为由不再为其换药。无奈，蒲某未结账离开了医院。后来，蒲
某经另一家医院检查后诊断为“腹壁切口疝”，便认定是第一家医院
手术所为，即向法院提起诉讼，要求手术医院负责赔偿损失。法院审
理了此案，并委托进行了司法鉴定，结论认为，医方存在的过错主要
是未采取预防抗感染措施，使患者出现“切口疝”，造成八级伤残。
　　法院经审理，认为被告医院在为蒲某的治疗中，存在收费过高及
重复收费的行为，并以患者欠费为由，未采取预防抗感染措施，违反
了相应的诊疗规范，该过错行为与造成患者“切口疝”的不良后果之
间存在因果关系，遂依照《民法通则》及相关规定，作出一审判决：
被告医院须赔偿蒲某各种损失及精神抚慰金3万多元。判决后，被告
医院不服，提起上诉。经四川省泸州市中级人民法院审理判决：驳回
上诉，维持原判。

　　法官说法
　　案例引发的问题值得深思
　　首先，医患之间究竟是什么关系。
　　从法律的角度看，医患之间的医疗关系一般基于合同而产生。患
者就医先到医院挂号的行为，即相当于订立合同的要约，是患者作出
的希望医院同意为其治疗的意思表示。医院接诊患者并为其实施治疗
的行为即相当于承诺。笔者认为，医患双方的关系是一种独立的、非
典型的合同关系。医方提供适当的诊疗护理服务后，有请求患者给付
报酬的权利，在诊疗护理过程中，医务人员对患者负有不可推卸的注
意义务，也就是负有不因自己的过错而侵害病人权益的义务。否则的
话，肯定要被视为违约，理应承担赔偿责任。
　　但从目前发生的诸多医疗纠纷案件看，医患关系也许并不这么简
单。就上述案例，很明显，纠纷是因患者欠费而引发。这种现象对于
医疗机构，恐怕早已不是偶然现象。有调查数据显示，在医疗纠纷中，
因患方希望少支付医疗费用而导致的纠纷，已占到50％左右。这也证
实了有关专家的分析，即现在的医患纠纷，是医患之间各种冲突复杂
化的表现，这也就是说，医患纠纷不仅仅是医疗服务医患间简单矛盾
的表现，而是社会的、经济的以及个性化的原因，使得医疗纠纷的发
生不断频繁起来。
　　所以，要彻底改善医患关系，减少医疗纠纷的发生，除了医疗机
构及其医务人员严格履行依法行医的职责外，还应该从医疗服务的机
制和体制上，全面调整医患关系，用完善的医疗卫生制度，建立和谐
的医患关系。
　　其次，应积极“破解”欠费难题。
　　笔者认为，解决患者医疗欠费的办法，可以考虑实施医疗贷款。
医疗贷款属于个人消费性贷款，我国的上海、北京等地的一些商业银
行，在1999年就已经开办此项业务。据相关的法律专家介绍，患者家
庭向银行贷款，双方之间形成借款合同关系。根据我国《合同法》、
《商业银行法》的有关规定，只要借款人提供担保，而且担保符合规
定；或者是借款人资信良好，有偿还贷款能力的，不用提供担保，借
款人就可以和银行订立借款合同。所以，患者向银行贷款用于支付医
疗费用，这种借贷关系并不属于法律禁止的行为，相反，这种双方的
借贷关系，完全是合法的。
　　笔者认为，如果我国的银行能够提供低息或无息的医疗贷款，对
患者及医疗机构来说，可能都是一个福音。毕竟，面对欠费病人，医
院确实处于两难境地：不积极进行救治，病人会有生命危险，有悖医
生救死扶伤的职责；有些病人治好病后又缴不起钱，还得医院背“包
袱”，这样对医院也是不公平的。
　　第三，不缴费就不治疗，不应是医院的选择。
　　患者接受医疗服务，应当履行按规定缴付医疗费的义务。但当遇
到一些病人尤其是危重病人一时筹措费用有困难的时候，医疗机构是
否可以因为患者不缴费，就不给予治疗呢？显然是不能的。因为，医
疗服务合同不同于一般只涉及财物的债权债务关系，也不能要求双方
先约定后履行义务的顺序。如果医疗机构以患者不缴费就不予治疗的
行为，实际上就违背了《执业医师法》第二十四条“对急危患者，医
师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置”的规定，是违法
的行为。所以，医疗机构及医务人员，是不能够为减少收费的风险而
对患者不作为。
　　那么，对于欠费行为，医院究竟怎么办好呢？笔者认为，医疗机
构应行使以下收费权利：1.严格按照政府或物价部门规定的收费标准
进行收费，不应出现任何乱收费的行为。2.在提出让患者缴费要求时，
不得以停止治疗、停止施救或手术为附加要求。3.对欠费者，医疗机
构可以采取通知缴费、上门追收、依法行使债务清偿的请求权等措施，
维护自己的合法权益。