我是医生

2006年《医疗卫生绿皮书》将政府投入不足列为医改失败的“头号”罪人。绿皮书的主编杜乐勋颇为气愤的说，财政部就是不给钱给政策，卫生部没钱，只能找病人收。财政部再次成了某些专家眼里的罪魁祸首。中国现在有一个颇为奇怪的现象是，教育部和卫生部在挨骂后都喊穷，高校和医院叫的就更凶。那么，到底谁才是真正该骂的人？

按照杜乐勋的说法：卫生部政策不到位，是因为财政部不给钱。没钱的卫生部只好打病人的主意。因此，错不在卫生部，其实“卫生部还为政府节省了钱”。杜乐勋本是为卫生部开罪，但他这样一说，倒是说出了一个真相，医改政策不灵，是因为卫生部其实是盘剥病人的总头目，这也解释了为何药价会越降越高。

在医改饱受民众责问时，医院和开高价药医生成了众矢之的，但是医药的流通环节却被忽视。其实，在进入医院前，药品首先通过药监局的几道审批，之后进入卫生部门亲自组织的招标体系。在招标成功后，医药公司或者医药代表再去打通医院关节。所以，其实医院拿到的已经是高价药，而医生拿的那点回扣远远不及某些卫生部官员所收受的“好处”。因此，如果卫生部不先向自己开刀，只是把医院拿出来顶罪，是不可能确实解决民众的看病之苦的。

当初由于财政资金缺乏，为了发展医院，解决民众看病难、看病苦的问题，政府施行了医疗体系市场化改革。在市场化改革前，卫生部是典型的清水衙门。如今，卫生部肥了腰包却还叫财政投入不够，这实在有够荒谬。而这份《医疗卫生绿皮书》的可信度有多高，也实在令人怀疑。

【星岛网讯】根据“中国医疗卫生发展报告”课题组最新推出的2006年《医疗卫生绿皮书》显示，中国十年医改造成医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下等诸多问题，但医疗改革失败的原因并非政府一直强调的“推行市场化”惹的祸，而是政府投入缺位、监管不到位和功能越位造成的。绿皮书的主编杜乐勋更直言，政府应该为医改负上更多的责任。

政府主导不力是医改失败主因

　　据《中国青年报》消息，“绿皮书”肯定了“医疗改革不成功”的事实和问题，但对于医改失败的原因，该报告并没有像中国政府一样，把失败归咎于医疗机构“市场化”。该书把中国卫生领域出现的问题归之于市场化过于“简单化和绝对化，缺乏可操作性和针对性”。他们的观点是，中国卫生改革的方向仍然是既要政府主导又要利用市场机制，这个方向没有错，错在力度不够大，不够坚决。

　　国务院在去年7月曾发布《中国医疗卫生体制改革》的研究报告，该报告指出，中国十年医改造成了医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下的消极后果。研究报告还说，现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。而在两会上，官方也多次强调，市场化的医疗改革失败。一时间，“市场化”成为医疗改革失败的代名词，而天价医药费等事情的曝光，也让医院、医护人员成为众矢之的。

　　但“绿皮书”对目前的中国医疗现状却提出不同看法，该报告认为，政府应该为医改失败负更多的责任。因为医疗服务体系的改革是一个世界难题，现在还没有哪一个国家比较完善地解决了这个问题。但有两个原则却是确定的，一个是市场机制，一个是政府主导，两个基本原则缺一不可。从大量事实看，中国医疗服务体系改革过程中出现的问题更多的不是因为引入了市场机制，而是没有正确有效地发挥政府主导作用。由于没有正确有效地发挥政府主导作用，市场机制的作用也没有能够有效发挥。前者是主要原因，后者是次要原因。

政府投入监管皆不到位

　　有观察人士称，中国二十多年的改革开放，一个基本的取向是“市场化”。但这种适用于经济领域的改革思路，进入到医疗领域是否合适，一直引发激烈争论。自从医改正式宣告失败以来，中国政府一直强调“市场化”的弊端，在过去的一年中，卫生部部长高强在不同场合表示，公立医疗机构不能“卖光、改凈”，政府集中财力办好一批公立医院，运行机制要体现公益性质，为民众提供优质、低价的基本医疗服务。

　　但是在本次“绿皮书”中却却阐述了政府主导“不到位”的三个表现：第一，投入不到位。1986年，各级政府财政卫生拨款122.23亿元，占当年卫生总费用315亿元的38.69%；2003年，中国卫生总费用6584.10亿元，按照1986年的比例，政府财政拨款应该是2547.38亿元，实际上却是1116.94亿元，卫生部门为政府节省了1430.44亿元。

　　该书第一主编、曾为中国卫生总费用课题组负责人的杜乐勋表示：“投入不到位，卫生部门的钱从何处来？就是‘不能给钱给政策’，从病人那里收来的。”

　　杜乐勋这样描述“不能给钱给政策”的执行过程：财政部门说，卫生部门缺两百亿，我给你政策，你多收两百亿元不就够用了吗？卫生部门不服，我要得到两百亿元的纯收入，就必须多收一千亿元。正是有关部门“给政策”，卫生部门多收了1430亿元。结果是，既增加了医药产业的销售额，增加了医疗器械产业的销售额，财政部门两百亿元又不用给了，皆大欢喜。