罗雪琚教授：腹内肥胖病——心脏代谢危险的关键成分

腹内肥胖病（Intra-abdominal adiposity ;IAA）是高危肥胖，和胰岛素抵抗、炎性标志物增高、血脂异常和高血压相关联。现已认识到腹内肥胖病是对心血管疾病和2型糖尿病更大的危险。

1. 腹部肥胖与心血管事件

腹部肥胖是一个重要的临床和公共卫生问题. 腰围 (WC)比起传统的测量整体肥胖的BMI，是腹部肥胖病的首要临床指示者。

●腰围已显示比肥胖其它任何简单测量（如体重指数[BMI]）或像代谢综合征(MetSyn)的多项测量是更有力的与肥胖相关的、心血管疾病危险水平的预测因子。

●除了IAA, 影响不同种族男女的危险因素包括：吸烟，高血压，2型糖尿病(T2DM)，缺乏体力活动，以及低摄入水果蔬菜。

●心血管死亡，心梗(MI),和全因死亡与腰围相平行增长。这些资料高度提示肥胖，尤其是IAA, 负面影响心血管疾病患者的预后。（图 1）

图 1. 腹部肥胖伴心血管事件危险增加

2. 腹内肥胖与T2DM

●“护士健康研究”（The Nurses Health Study）表明高腰围(男> 40 英寸，女 > 30 英寸) 伴冠心病(CHD )危险增加。

● Wang等在27,270男性评价3项关键参数; (1) 腰围 (2) BMI (3) 腰臀比例与T2DM 的关系，所有3项测量均强有力并且独立的预测T2DM危险。（图 2）

图 2.用腰围测量腹内肥胖病对T2DM是比测整体肥胖更强的预测因子

3. 肥胖、特别是腹部肥胖与血脂异常和高血压相关联

● IAA 与血脂异常、胰岛素抵抗、血糖升高、高血压和促血栓和促炎症状态相关联

图 3. 过量脂肪组织在心脏代谢危险上的作用

● 腹部肥胖特别和血压、LDL-C, TG、apo B 升高以及 HDL-C 降低有关联 .

● 腹部肥胖还和血压升高相关联.

● 国家健康与营养调查 (NHANES) III的资料显示：腰围与高血压比BMI与高血压更密切相关，表明对须体重处理患者的筛查工具，腰围比BMI 更有效.

4. 腹部脂肪比皮下脂肪增加危险的机制尚未清楚解释，但与胰岛素抵抗有联系。

● 脂肪组织过去被认为是无作用的储藏仓库，但现在观念描述脂肪组织为一个复杂且高度活耀的代谢和内分泌器官。(图4)

● 脂肪组织分泌具生物活性的、在局部和全身都起作用的肽 (adipokines; 脂肪因子) .它起与远处器官代谢联系机制的作用 (见图 4, 右图)

图4.脂肪组织主要功能：传统的和现时的模式

● 脂肪组织表达和分泌多种多样的生物活性因子，包括细胞因子, 炎症介质，脂肪酸和如瘦素（leptin）和脂联素（adiponectin）的脂肪因子. 这些因子在局部 (自分泌/旁分泌)和全身 (内分泌) 水平起作用。

● 脂肪组织表达各种受体 (如胰岛素，高血糖素, 高血糖素样肽 1, 糖皮质激素, 甲状腺激素和儿茶酚胺 ) 以使之对传统的激素系统以及从中枢神经系统传入的信号作出反应。

● 脂肪组织包含代谢机制，涉及协调种种生物过程，包括能量代谢 (图 4) 和神经内分泌功能。

● 将老鼠内脏脂肪切除，显示可改善胰岛素作用，并延迟T2DM 的发生.资料提示防止内脏脂肪聚积可显著减少胰岛素抵抗和糖尿病的发生 (见图 5)

图 5. 外科切除内脏的而非皮下的脂肪，改善鼠的胰岛素敏感性 . SO = sham operated; SC = subcutaneous; VF = visceral fat ; CR = calorie- - redistricted. P < .05 vs SO and SC.

5. 过多的腹部脂肪触发 CRP水平升高; CRP升高表明体内炎症，并预测心血管疾病和胰岛素抵抗

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