随着生活节奏加快、工作压力增大，失眠现象越来越普遍。最近的一次问卷调查数据显示，中国有42.5%的人存在着不同程度的失眠问题，其中一半以上的人会在白天精神不振。由于睡眠问题越来越严重，安眠药的使用也呈增长趋势，滥用情况日益严重。而最近《断背山》男主演莱杰因的死再度引发了安眠药是否能长期使用的争论。

滥用药物害处多

解放军总医院神经科主任医师张熙教授告诉记者，安眠药也称催眠药，一般用药时间限制在2—4周内。然而许多患者服用安眠药的时间长达一两年，而且长期单独使用一种药物、多种药物不合理联合或交替使用、与酒精合用等，这些都属于滥用。长期服药后突然停止，就可能会出现各种身体和精神不适的反应，如头痛、厌食、焦虑、紧张甚至抽搐、精神障碍等症状。

据张熙教授介绍，目前临床上用于治疗失眠的药物主要有安定类制剂、抗抑郁类药、第三代催眠药及褪黑素等其他催眠药物，均会产生或多或少的副作用。患者服药后，药物进入血液及作用部位，在一定的药物浓度下发挥催眠作用，然后这些药物在肝药酶的作用下发生分解被破坏，作用就消失了。如果经常服用某种安眠药，这些药物就会促使肝药酶产生增多，产生“耐受性”。

由于巴比妥类药易产生药物依赖，并对身体有广泛负面影响，现只有速可眠、阿米妥等少数几种药仍在使用。安定类制剂如速眠安，长期用药也会成瘾，还会有低血压、幻觉、皮疹等状况，其他安定药物会产生胃肠不适、头痛健忘等各种副作用。第三代催眠药号称没有撤药反应和依赖性，不影响认知功能，但使用左匹克隆仍会有困倦、口苦、肌无力、头痛等不良反应，长期服用突然停药后，会出现反跳性失眠、噩梦、恶心、震颤等症状。使用思诺思，偶尔也会有头晕、恶心、腹泻，甚至有报导个别服药后出现睡行症。新产品扎莱普隆在国内部分医院开始使用，其临床评估有待进一步观察。

安眠药会造成孕妇胎儿畸形，新生儿哺乳困难、黄疸和嗜睡，对健忘、头痛及心血管疾病大有“贡献”，增加了老年人患呼吸暂停综合征的风险。

找出原因是关键

安眠药的副作用这么多，我们是不是要完全排斥它呢？人民医院睡眠中心副主任医师韩芳副教授告诉记者，不论治什么病的药，都会有副作用，只是副作用大小和发生的概率不同。不能因为惧怕副作用，就排斥药物治疗。我们要先找出失眠的原因，再有针对性地采取措施。

对此，张熙教授分析指出，外界因素、内源性因素和心理性因素是造成失眠的主要原因。外界因素包括睡眠环境改变、倒时差、昼夜倒班、考试、失恋、摄入活性物质等。内源性因素包括慢性疾病、神经系统疾病、内分泌紊乱等。心理因素表现为对精神压力或躯体疾病所产生的不适度的心理反应。比如担心失眠，采取数数、排除杂念等方法，由于注入了主观意志活动，反而提高了大脑的兴奋性，进而加重失眠。由于迟迟不能入睡而焦躁不安，躺在床上翻来覆去，很难放松进入自然睡眠状态，这些活动反而提高了觉醒水平。由于夜间睡眠不佳，白天就会无精打采、困倦、易疲劳等，有的患者白天大量吸烟、饮用浓茶或咖啡，这些活性物质的积累作用又导致失眠加重，形成恶性循环。

对症施策睡好觉

“根据失眠原因不同，需要采取不同的措施，对症施策才能睡好觉。”张熙教授说。由内源性生理疾病导致的失眠，以药物治疗为佳，但要在专业医师的指导下进行。根据病人的个体化需要，选择适用药物，根据病情需要，在种类、剂量上随时调整，尽可能避免产生药物依赖。

由外界因素导致的失眠，如睡眠环境改变、倒班、倒时差等，多是暂时性的，只要养成良好的生活方式，坚持户外锻炼，按时作息，大多都能不药而愈。而活性物质如酒精、致幻剂、可卡因、尼古丁等导致的失眠，戒除后均会产生明显的效果。

对于心理因素导致的失眠，采用心理疗法效果更好。睡眠认知疗法是较好的治疗方式之一，通过改变对睡眠的错误认识，建立切合实际的睡眠目标，转变对睡眠的过高心理期望，逐步减少直至消除导致失眠的不良心理活动，从而改善睡眠。

此外，降低觉醒水平也可以达到放松身心的目的，有肌肉松弛法、想象训练法、修习瑜伽等各种措施。

韩芳副教授表示，目前在是否使用安眠药的问题上，存在两种误区。一种就是过分滥用，另一种是恐惧排斥。完全排斥药物治疗也是不对的，失眠对身体的伤害，要远远大于安眠药的副作用。不论采用什么方法，最终目的是为了睡个好觉。(记者 常丽君)