ARDS诊断标准 （转载）
admin — 四, 05/05/2005 - 19:48
ARDS诊断标准
自ARDS问世以来，诊断标准或诊断条件经历了饶有兴趣的变化过程。
在国外长期以来将ARDS的诊断条件限定得非常严格，首先为了满足这些诊断条件必须进行人工机械通气高浓度（甚至FiO2达1.0）给氧，还要有右心导管和肺动脉漂浮导管技术测算心排血量（CO）、肺毛细血管嵌压（PCWP）；对病人条件、各种数据的要求亦非常严格。
我国学者在使用国外的传统标准与其进行ARDS学术交流的同时，从国情出发还制定了适合我国多数医院情况的中国诊断标准（1988年广州标准），该标准概括起来只要求两条：⑴临床资料，⑵呼吸室内空气条件下的血气资料。这个标准与当时国外标准比较起来土得甚至国内有些学者对它难以接受。然而就是这只土产的丑小鸭竟然与1994年欧美标准却如此吻合，使人看到究竟靠什麽标准判断科学性，当然是靠实践而不是靠尖难贵重的花样。1994新定的欧美标准，⑴允许不做PEEP，可在呼吸室内空气条件下获取血气资料，⑵不要求测算肺顺应性，⑶PCWP和CO不是满足ARDS病人诊断的必备条件，⑷X胸片的改变一般与病程与病情轻重有关，但做为一种呈现连续变化过程的影象资料与病程、病情也常出现矛盾情况，只能作为诊断ARDS的参考。1994欧美标准与传统标准比较也可以说简单得只剩下两条：⑴临床资料和⑵呼吸自然空气情况下的血气资料；1994年新定标准与我国早期的广州标准比较非常相似，所差只是列出急性肺损伤（ALI）。在广州标准基础上参考1994欧美标准的我国新标准（1995庐山标准），更易于把握和操作，ARDS先兆期、早期、晚期的划分既表达了从基础病到ARDS的过度阶段，也表达了ARDS从轻到重的连续过程。ALI在字面上容易误解为另一个概念内涵。
总观历史和国内外现状，ARDS最可靠、最简单、最实用的诊断条件还是临床的筛选和血气资料的鉴别。这是一种难得的共识。
值得指出的是在ARDS及其基础病中并非少见ALF，如何鉴别ARDS还是ALF或者ARDS+ALF是个涉及正确诊断、准确治疗的重要课题。当前解决这个问题的方法一般为：
根据既往病史、现在病史、临床表现，心电图或X线片，运用传统的临床分析方法鉴别ARDS还是ALF。这个方法只适合初涉临床工作的实习医生生用以鉴别那些对于熟练医生根本不成问题的那部分内容。在国外必要时仍然借助CO和PCWP。
附：ARDS国内外诊断标准
广州标准（1988）[1]
1,存在引起ARDS的原发病。
2,呼吸系统：呼吸频数≥28次/分或窘迫。
3,血气分析：吸入空气（FiO2:0.21）者，PaO2＜7.98kPa(60mmHg),PaO2/FiO2＜300
4,胸部X线像：弥散性肺浸润。
5,排除慢性肺疾病和单纯左心衰竭
庐山标准（1995）[2]
1，有诱发ARDS的原发病因
2，先兆期ARDS的诊断应具备下述5项中的3项
⑴呼吸频数20-25次/分；
⑵FiO2为0.21，PaO2<9.31kPa(79mmHg),>7.98kPa(60mmHg)；
⑶PaO2/FiO2>39.90(300mmHg)；
⑷（在FiO2为1.0时）P(A-a)DO2为3.32-6.65kPa(25-50mmHg)；
⑸胸片正常。
-
早期ARDS的诊断应具备⒍项中的3项
⑴呼吸频数>28次/分；
⑵FiO2为0.21，PaO2<7.98kPa(60mmHg),>6.60kPa(50mmHg)；
⑶PaCO2<4.65kPa(35mmHg)；
⑷PaO2/FiO2<39.9kPa(300mmHg),>26.60kPa(200mmHg);
⑸FiO2为1.0时P(A-a)DO2为<13.30kPa(100mmHg),>26.60kPa(200mmHg)；
⑹胸片示肺泡无实变或实变<1/2肺野
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晚期ARDS的诊断应具备下述6项中的3项
⑴呼吸窘迫，频率>28次/min；
⑵FiO2为0.21时PaO2<6.60kPa（50mmHg）；
⑶PaCO2>5.98kPa(45mmHg)；⑷PaO2/FiO2<26.60kPa（200mmHg）；⑸FiO2为1.0时P(A-a)DO2>26.60kPa(200mmHg)；
⑹胸片示肺泡实变>1/2肺野
长春标准（1997） [4]
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急性肺损伤（ALI）诊断标准
⑴急性起病；
⑵PaO2/FiO2<300mmHg(不论PEEP值多少)；
⑶后前位胸片示双侧肺浸润；
⑷PAWP（肺动脉嵌压）<18mmHg或临床上无左心房高压的证据。
具备以上4项可诊断为ALI
2，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准
⑴急性起病；
⑵PaO2/FiO2<200mmHg(不论PEEP值多少)；
⑶后前位胸片示双侧肺浸润；
⑷PAWP（肺动脉嵌压）<18mmHg或临床上无左心房高压的证据。
具备以上4项可诊断为ARDS。
欧美标准（１９９4）[3]
American-European Consensus conference on ARDS: Recommended Criteria for Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome
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Injury criteria |
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ALI Acute onset PaO2/FiO2≤300mmHg(regardless of PEEP level) Bilateral infiltrate on frontal chest radiograph Pulmonary artery wedge pressure ≤18mmHg(when measured), Clinical evidence of left atrial hypertension ARDS Acute onset PaO2/FiO2≤200mmHg(regardless of PEEP level) Bilateral infiltrate on frontal chest radiograph Pulmonary artery wedge pressure ≤18mmHg(when measured),or no Clinical evidence of left atrial hypertension |
国内外标准比较表
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PaO2/FiO2 |
>300mmHg（结合临床） |
<300mmHg |
<200mmHg |
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广州1988 |
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ARDS |
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庐山1995 |
ARDS先兆期 |
ARDS早期 |
ARDS晚期 |
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长春1997 |
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ALI |
ARDS |
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欧美1992 |
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ALI |
ARDS |
国内外标准说明
此处收载有国内的广州标准（1989）、庐山标准（1995）、长春标准（1997）和国外的1994年出台的欧美标准（迈阿密·巴塞罗那，1992年商定）。长春标准与欧美标准完全一致，用ALI和ARDS两个术语表达一个连续完整过程的ARDS；庐山标准则为广州标准与欧美标准合理、完美、有机地结合，用三个表示量变的修饰用语表达一个ARDS的完整连续过程。不管怎麽表达主调都是相同的，即只要有临床资料和血气分析数据就可诊断ARDS。但无论国内还是国外标准对如何鉴别ARDS与急性左心衰竭（ALF）问题均无满意地表达。
参考文献
[1].中华结核和呼吸系统疾病杂志编委会，ARDS诊断标准 中华结核和呼吸系统疾病杂志1989；12：363
[2].王今达王宝恩 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）分期诊断标准 中国危重病急救医学 1995；7：348）
[3].Connelly KG, Repine JE. Markers for predicting the development of acute respiratory distress syndrome . Ann. Rev. Med. 1997;48:429-45
[4].景炳文急性肺损伤（ALI）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准 长春（1997）会议资料。
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