慢性心力衰竭的规范化治疗
目
录
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第一章
慢性心力衰竭的诊断
1.1
心力衰竭的定义和诊断
1.2
心力衰竭的临床评估
1.2.1
病史和体检
1.2.2
心脏结构或功能异常的检测
1.2.3
心力衰竭的病因及诱因
1.2.4
心功能评估
1.2.5
心力衰竭患者的预后
第二章
慢性心力衰竭的治疗
2.1
心力衰竭易患期的治疗 2.1.1
心脏病危险因素的控制 2.1.2
早期干预心脏重塑的始动环节
2.2
有器质性心脏病、无症状心力衰竭期的治疗 2.2.1
针对病因治疗 2.2.2
阻断心脏重塑 2.3
有症状心力衰竭期的治疗
2.3.1
左室射血分数降低的患者
2.3.1.1
一般治疗
2.3.1.2
运动 2.3.1.2
常规治疗
2.3.1.3.1
利尿剂 2.3.1.3.2
血管紧张素转换酶抑制剂 2.3.1.3.3
血管紧张素受体拮抗剂 2.3.1.3.4
醛固酮受体拮抗剂
2.3.1.3.5
ß受体阻滞剂 2.3.1.3.6
洋地黄类
2.3.1.3.7
猝死的预防 2.3.1.4
选择性治疗
2.3.1.4.1
硝酸类制剂
2.3.1.4.2
肼苯达嗪和硝酸类制剂 2.3.1.4.3
心脏同步化治疗
2.3.1.4.4
冠脉血运重建 2.3.1.4.5
瓣膜置换或修补 2.3.1.4.6
其他 2.3.1.5
不主张应用的药物与干预治疗 2.3.2
左室射血分数正常的患者 2.4
难治性终末期心力衰竭期的治疗 2.5 其他注意事项 |
第一章 慢性心力衰竭的诊断
1.1
心力衰竭的定义和诊断
心力衰竭的定义和诊断
心脏任何结构和功能的改变引起心室充盈或射血能力受损所伴随的一种复杂的临床综合症称为心力衰竭，它是各种形式心脏病的一种并发症或终末阶段。各种心脏病包括心脏瓣膜病，心肌疾病，心包疾病，冠状动脉病变和心律失常等。心力衰竭最常见的病因是心肌的病变，心肌的衰竭可分为收缩性和舒张性，可表现为有症状的心力衰竭或无症状的心功能不全。通常提到的心力衰竭主要指原发于心肌的病变引起的心力衰竭。本章讨论心衰的处理原则主要针对这类心衰，特殊病因将分别讨论。
目前不主张使用充血性心力衰竭这一术语，因为并非所有的心衰患者存在容量负荷过重，而且很多心力衰竭的病人经过药物治疗不再有充血的症状和体征。
心力衰竭是一个有特殊症状和体征的临床综合症，主要表现为运动耐量受限（呼吸困难和疲乏）和液体潴留。心力衰竭也是一个逐渐发生发展的过程，在心脏病的易患期，虽然从心脏的形态和功能上未能发现异常，但是已经启动了心脏损伤的最初环节，因此，心力衰竭的治疗和诊断应该从心脏病易患期或心力衰竭易患期开始，早期干预心力衰竭的危险因素和心脏重塑的始动过程。
1.2.1 病史和体检
完整的病史采集应包括：发生心脏病的危险因素；心脏病的发生发展史；心功能状态，如:运动耐量及容量负荷等情况；疾病加重的诱因；有无并发症及其他系统的疾病；药物使用史及饮食中钠盐摄取，烟酒毒品摄入，家族史等。
危险因素包括：高血压，糖尿病，血脂紊乱，肥胖，动脉粥样硬化，风湿热，纵膈X线照射，呼吸睡眠暂停综合征，甲状腺疾病，嗜铬细胞瘤，结缔组织疾病，心脏毒性物质摄入（药物和毒品）。
心力衰竭的症状大致分三类：呼吸困难，劳力下降和液体潴留。
呼吸困难依据程度轻重依次表现为，劳力性气促，高枕卧位，阵发性夜间呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿。
运动耐量降低表现为劳力时或日常活动时气促、乏力、活动受限，应记录爬楼梯、走平路、日常家务活动或生活自理的能力。
液体潴留可表现为浮肿、腹胀、浆膜腔积液。
家族史包括动脉粥样硬化家族倾向，不明原因的猝死，心肌病，传导系统疾病，骨骼肌肌病等。
体格检查：心衰患者应测定体位性的血压变化，记录身高和体重，计算体重指数。了解容量负荷状况。观察颈静脉压有无升高，肺部罗音，胸腔积液，肝颈回流征，下垂性水肿。心界有无扩大，心脏杂音，心音强弱，附加心音，奔马律，心率，心律。了解相关病因、诱因及并发症的体征，例如甲状腺，血管杂音，皮疹，雷诺氏征，黄疸，关节炎征象，栓塞征象等。
1.2.2 心脏器质性和功能性异常的检测
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