跟腱断裂修补术的术后康复方案

昆明体育训练基地运动医学诊所  李红彪

跟腱的断裂是以下肢为主的运动项目比较常见的运动损伤。在发生损伤后，结果初步的检查（采用thomas试验）判断是否存在跟腱是完全断裂还是部分断裂。最终可以通过MRI的检查结果来确诊。通常需要考虑的问题如下：

在本文所提及的时间架构要根据真实临床症状的申述，约见医生与医生连续的评估将指导影响康复的进程。在术后的10到12 周内避免强力的活动和被动的跟腱活动范围。认真的监测跟腱的愈合情况、切口活动和疤痕组织构建的症状。接受有定期的软组织治疗（如疤痕的活动和摩擦按摩），目的是减少纤维化。对所有的运动治疗都要密切观察任何代偿和预警的症状。术后6月内请不要跑步、跳跃、弹性活动!有氧活动和一般训练应该贯穿整个的康复训练。物理治疗师会与患者约定见面的时间，如：术后的1天、8到10天、1月、2月、4月、6月和术后1年。在活动、治疗、和训练课后、要对跟腱、踝关节和足部进行冰敷治疗处理15到20分钟。在返回运动场之前，必须接受队医、医生、教练员、物理治疗师的功能评估。

术后1到3周的训练：

支架：足部用护具固定，踝关节跖屈30度。

负重训练：不能够负重！请借助拐杖行走。

关节活动范围的目标：

踝关节背伸：禁止做！

踝关节跖屈：30°。

治疗运动：

肌肉力量训练：屈曲足趾，足趾张开，在穿外固定鞋的情况下轻微的活动足趾。伸直小腿，抬高，屈曲膝关节。

训练方法：上肢训练——类似自行车动作，用不受伤的单腿在固定自行车上让膝关节屈曲与伸直;以及进行不受伤的腿进行负重训练。

手法治疗：疤痕按摩。

冰敷治疗：每天进行6到8次的20分钟的冰敷治疗。

3到8周的治疗：

支架：持续穿鞋，每周足的踝关节跖屈逐渐减少5°，直到10°为止。（允许背伸踝关节的训练）。

负重训练：从足尖触地到部分承重，尽可能耐受，借助拐杖，训练6周后，尝试完全负重。

关节活动范围的目标：

踝关节背伸。从第6周开始做被动屈曲的训练。

踝关节跖屈：踝关节下屈30°。

运动治疗：

拉伸训练：没有损伤的肌肉进行静力训练，踝关节进行轻微的背伸，直到跟腱感觉到被轻微的发紧。缓慢地增加强度。在足的活动范围内对跟腱进行静力的拉伸训练。

本体感觉训练：

静力的肌肉拉伸训练，ＰＮＦ训练（不做跟腱）。

训练：持续的上肢做自行车活动。没有损伤的腿做自行车运动，带负荷的肌肉训练，此时，开始进行水疗。从第６周开始双腿进行骑自行车的训练，要求是仅仅是跟骨着踏板的自行车训练。

手法治疗：每天进行软组织的治疗。

８到１２周：

支架：开始从穿足部固定支架到穿鞋的过度，如牛仔鞋带鞋跟的那种。１２周后开始穿鞋！

负重训练：如耐受，可以用跟骨着地负全部体重。

关节活动范围的目标：进行完全的主动与被动都有的踝关节屈曲活动，要求全范围。

拉伸活动：借助治疗片进行对抗耐力训练。持续的静力训练。

本体感觉的训练：步态训练，双足的平衡能力的训练。

一般训练：开始进行定期的没有限制的固定自行车的训练。开始游泳。

手法治疗：每日进行软组织的治疗。避免进行强力的被动跟腱拉伸活动。

3到6月的康复：

支架：取消。

负重训练：承担全部的体重，不穿高跟鞋。

关节活动范围的目标：

踝关节跖屈与背伸活动：要求是全范围，主动与被动均有。

运动治疗：

进行闭链训练，四分之一到二分之一的下蹲，跨步，双侧与单侧的跟骨起踵活动。核心肌肉力量的训练。

本体感觉的训练：步态训练，单腿的平衡能力的训练。

一般训练：没有任何限制的自行车训练，开始游泳、爬山、划船、越野滑雪、跷跷板、平板跑台行走训练。

6月康复计划：

运动治疗：

拉伸训练：持续的闭链训练和核心肌肉力量训练。单侧与双侧的起踵活动，超等长训练。

本体感觉的训练：持续的单腿平衡活动与离心肌肉收缩。

一般训练：跑步、骑固定自行车，游泳、爬山、划船、越野滑雪、跷跷板。

8到9月的康复训练：

获得运动竞技所需要的身体素质之后重返运动场。