关键词：糖耐量异常 
餐后血糖  空腹血糖 冠心病合并糖尿病 CGICC协作组
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 编者按：由中华医学会、拜耳医药保健有限公司支持的“中华医学会心脑血管疾病血糖管理协作组（CGICC）”于2007年11月27日在京成立。协作组将联合国内心血管病学、脑血管病学、糖尿病学、流行病学等多个学科的专家，以“早期发现心脑血管疾病合并高血糖，全面干预心脑血管疾病多重危险因素、综合治疗心脑血管疾病”为宗旨，致力于提高中国心脑血管疾病的诊治水平。在“CGICC成立会”后，心血管网就“中华医学会心脑血管疾病血糖管理协作组”成立的意义及血糖管理的相关问题对专家组的部分专家进行了访谈。

控制血糖才能更好的防治心血管病

——高润霖院士专访

     
心血管网：对心血管疾病患者进行血糖管理是心血管疾病防治的大趋势。请您谈一下目前全球心血管疾病血糖管理的现状以及“中国心脑血管疾病血糖管理协作组”成立的意义？

     
高润霖院士：冠心病和糖尿病是近年来发病率较高而且又相互关联的两种疾病。因为糖尿病是冠心病的危险因素，而冠心病患者中又有2/3患者合并糖代谢异常或者糖尿病，所以一旦确诊为糖尿病就要考虑是否合并冠心病，如果确诊为冠心病也要考虑患者的血糖情况。

     
由于两种疾病治疗方法上的不同，就需要心内科医生和内分泌科医生共同协作。如果只考虑冠心病的治疗而忽略糖尿病的治疗，或者只注重糖尿病的治疗而忽略冠心病的治疗，都会影响患者的整体治疗效果。所以，成立这个协作组的目的就是要提高我国冠心病和糖尿病联合诊断、联合治疗的水平。

重视餐后血糖，早期预防糖尿病

——潘长玉教授专访

     
心血管网：潘主任您好，感谢您接受我们的采访，医界人士周知的世界糖尿病联盟公布了《餐后高血糖指南》这样一个对血糖监测的衡量准则，您觉得这个指南对于心血管疾病合并高血糖患者来说，有怎样的指导意义？

     
潘长玉教授：我觉得这个指南所发挥的作用是非常大的，在IDF指南里有几点明确提出，要注意餐后血糖的查询，因为糖尿病这一疾病本身就存在很高的心血管病发病率，糖尿病发生的病程和血糖的严重程度直接影响到并发症的发生，所以首先我们要通过测量血糖的方式找出这部分患者，并查出其相应的病源，从患者本身角度来讲，很多糖尿病患者往往没有自觉症状，也就不会主动去找医生，针对于此，我们有必要对患者血糖进行测量；第二，临床上糖尿病多会发生很多心脑病变因子，包括血压高、血糖高、血脂高……，这些病变对患者虽然不会产生较大的影响，但也是引发其它疾病发病的一个不可忽视的根源所在；第三，目前有很多证据已经证明，干预了这些糖尿病患者以后，我们很受益，所以在IDF指南中着重提出要早期筛选糖尿病前期病变因子，通过测量餐后血糖，找出患者存在的具体病症，从而对其进行相应的生活膳食及药物配合治疗，以达到早期的治疗效果。

多学科合作，推广血糖管理

——杨文英教授专访

     
心血管网：餐后血糖的危害已引起全世界糖尿病学界乃至心脑血管领域的高度重视。在今年的EASD年会上，IDF公布了国际上首个专门针对餐后血糖的糖尿病管理指南。请您谈一下，IDF餐后高血糖指南对于治疗心血管疾病合并高血糖的患者具有什么样的临床指导意义呢？

     
杨文英教授：IDF餐后高血糖指南对于治疗心血管疾病合并高血糖的患者具有非常重要的临床指导意义。空腹血糖不太高，但是餐后血糖高的人群在中国比较普遍，如果大家仅测空腹血糖，不重视餐后血糖，可能会对患者造成很大的危害，那么用什么手段控制餐后高血糖又是一个问题。对于如何评估血糖控制的情况，指南共有四个大问题。餐后高血糖的这些人群，其实囊括了糖尿病前期的IGT和早期的糖尿病患者。他们的空腹血糖如果不太高，但是餐后血糖增高不及时处理，就不能最大限度地减少心血管发病的风险。由于这部分人群同时还具备高血压、血脂紊乱、高凝状态，是一组很明确的胰岛素抵抗人群，因此我们一定要对这些人高度重视。

     
这个指南不但提出了对糖尿病本身控制的问题，更重要的是特别提出了餐后血糖。因为在治疗过程中，血糖过高的人空腹血糖和餐后血糖也很高，所以我们非常强调高血糖的患者一定要先把空腹血糖降下来，降到HbALC在7mmol/L—8
mmol/L之间，空腹血糖明显下降，但是餐后血糖仍然没有降到正常范围，因此接近达标值的HbALC更要关注餐后血糖的控制。因此重视餐后高血糖是非常必要的。一方面对预防心血管疾病，一方面对血糖的全面控制达标，都是很重要的。

     
心血管网：据我们了解
“中国心脑血管疾病血糖管理协作组”已经成立，您作为主要成员之一，请问它的成立对于治疗糖尿病合并大血管并发症患者水平的提高有什么积极的意义？

     
杨文英教授：“中国心脑血管疾病血糖管理协作组”的成立，对于提高治疗糖尿病合并大血管并发症是有一定积极意义的，因为这个协作组是由内分泌、心血管、脑血管三科的医生组成，研讨了血糖控制的共识。内分泌科对血糖控制是非常重视的，希望血糖管理的概念推到心内科中，因为心脑血管疾病合并高血糖状态的患者很多，把血糖管理的概念推广到这两个科室，使得这两个科室出现合并高血糖的患者不用转到内分泌科也可以得到很好的管理和治疗。糖尿病管理共识的推广，会加大整个糖尿病管理的力度。

树立高血压患者常规进行OGTT检查的理念

——孙宁玲教授专访

     
心血管网：众所周知，“高血压、高血脂、高血糖”是心血管疾病的三大危险因素。请您谈一下目前在中国，对心血管疾病患者进行危险因素综合干预治疗的现状，以及在对患者疾病的综合管理方面，还有哪些工作需要做呢？

     
孙宁玲教授：心脑血管疾病是对人们生活影响最大的疾病，而“高血压、高血脂、高血糖”是产生心脑疾病最主要的危险因素。在这三个重要的危险因素中，我们心内科医生常认为高血压和高血脂是重要的，往往会忽略高血糖。因为血糖异常的患者通常在内分泌科就诊,而早期高血糖时,临床症状一般不突出，而高血压常有头痛的症状，而血脂常作为心内科的常规筛查项目,容易被心内科医生关注.

     
随着最近一段时间国际许多指南的推出，特别是美国胆固醇教育计划ATP
III提出，“糖尿病是冠心病的等危症”的概念后，更多的心血管医生开始关注血糖的检查。在整个心脑血管疾病防治过程中，“高血压、高血脂、高血糖”是相互相存的，那么高血压患者中究竟有多少人合并高血糖，我们在全国近5000多患者中做了调查，发现这些高血压患者中有近53.3%的患者同时患高血糖，这种高血糖通过单次测空腹血糖是观察不到的，而是通过OGTT试验发现餐后血糖异常。所以高血压合并高血糖的患者是常见的现象，这两种因素并存，导致心、脑血管事件的发生率则会明显上升，如果再加上血脂紊乱，则心脑血管病的风险的发生机率会更高。

     
我国由胡大一教授牵头的“中国心脏调查”，对因冠心病而住院的患者进行住院后的糖耐量试验（OGTT）检查，发现约80%的患者存在着餐后血糖的增高，如果这些患者不做OGTT试验,就会被漏诊，如果不进行血糖早期的监控或控制，这些患者就有可能发展为糖尿病而导致进一步的冠心病再发。从中提醒我们应该将这些危险因素综合分析考虑，早期干预其对血管系统的危害。

     
在这样的情况下，中华医学会牵头进行了“血糖管理协作组工作”，把心血管医生、脑血管医生、内分泌科医生协作在一起，对每个系统的患者进行自我教育，同时通过这种防治，提高我们医生的责任心，同时也提高了患者的认识，我认为这个活动很不错，也希望通过协作组的工作能够推动全国心脑血管疾病的防治。

关注卒中患者的血糖管理

——王拥军教授专访

     
心血管网：在2006年，就曾经在中国22家医院开展过中国脑卒中预防复发的多中心研究（PRESS-CHINA），请您谈一下在脑血管领域，我们还有哪些工作将要开展呢？

     
王拥军教授：
2006年，在全国沿海城市的22家医院开展了
“中国脑卒中Ⅱ级预防现状”的大型调查，结果发现：①Ⅱ级预防现状有很多指标没有达标，比如血压、血糖、血脂。②临床上这些指标没有达标的主要原因是因为医生没有按照指南的方式进行治疗。

     
未来的计划：进一步完善原来在这个研究中没有弄清的问题，比如说在血糖管理中，急性卒中患者血糖异常率究竟是多少？过去的Ⅱ级预防调查中，在门诊自报糖尿病病史的患者占整体患者的25%，这个比例要低于欧洲、北美地区的急性期血糖管理数字。所以我们将会启动一个大的研究，这个研究将会在今年全国30余家医院共同研究2000多个脑卒中患者，观察急性期血糖情况。通过一系列持续质量的改进，来改进卒中Ⅱ级预防目前实践和指南存在的差距。

综合干预血糖，控制三高危险因素

——陆菊明教授专访

     
心血管网：糖尿病是心血管疾病同源等位症，“高血糖、高血脂、高血糖”三高密不可分。那么对于内分泌科、心脑血管科联手干预血糖，共同致力于血糖管理，您对此有什么看法呢？

     
陆菊明教授：糖尿病是由于血糖的增高所导致，中老年多发，而且大部分患者属于2型糖尿病。表面上看是血糖增高，实际上糖尿病患者常常合并存在一些眼睛、肾脏等微血管的并发症，而且还存在大血管的并发症。

     
微血管并发症与血糖关系非常密切，可以说没有血糖的增高就没有微血管并发症的发生。与微血管并发症不同的是，即使一个人没有患糖尿病，也会出现大血管并发症，但是糖尿病患者的心血管疾病的发生率更高，心肌梗死的发生率和死亡率更严重。

     
对于糖尿病患者来说，高血糖是大血管病变因素之一。糖尿病常常还有高血脂、高血压、肥胖、吸烟等综合的心血管危险因素。目前控制血糖也能防治2型糖尿病慢性并发症的发生，但糖尿病患者降血压、降血脂带来的益处更大，一般会优于降血糖的作用。

     
一些研究表明，糖尿病与心血管疾病关系很密切。心脏科医生和内分泌科医生在糖尿病这方面交流比较多，包括各种学术活动。心脏科医生也希望和内分泌科医生交流一些意见，因为冠心病患者中高血糖患者占70%-80%，两者关系非常密切。因此，多学科共同合作干预血糖，能使更多的患者受益。

预防脑梗塞，血糖不容忽视

——李舜伟教授专访

     
心血管网：中国是脑血管病大国，是糖尿病大国，而脑血管病合并糖尿病的患者也很多。请您谈一下脑血管病学加入“中国心脑血管疾病血糖管理协作组”，与糖尿病学专家共同致力于中国脑血管疾病患者的血糖管理意义何在？


     
李舜伟教授：临床工作中，我们在检测患者血糖中发现，大约有70%-80%的患者血糖偏高，这其中有一部分是潜在性的糖尿病患者，另一部分是应激性的糖尿病患者，这部分患者在日常生活中病情会无规律的突然性发作，血糖往往在一刹那间瞬时上升，还有一部分是原来没有发现的糖尿病患者，这三部分人在心脑血管疾病患者中所占的比例高达66%，这使得我们尤为关注糖尿病患者在心脑血管疾病中所处的位置。

     
可以看出，糖尿病患者更容易患心脑血管疾病，而且一旦患病以后不容易康复，治疗康复的过程也比一般患者要漫长，所以这也引起了我们医学界相关人士的特别关注，如果从预防脑梗塞的角度讲，糖尿病则是不可忽视的一大问题，患者若能把血糖控制的比较好，患脑梗塞的几率就会大大降低，即使患了脑梗塞，在其治疗过程中，恢复起来也比患有糖尿病的患者恢复更快些，由此我们认识到糖尿病的治疗在对其他疾病治疗中扮演着很重要的角色，糖尿病的预防和治疗也是至关重要不可小视的一个环节。

控制血糖，从患者自身做起

——赵冬教授专访

     
心血管网：在心脑血管疾病的流行病学领域，关于高血压、高血脂与心脑血管疾病之间相关性的研究已经很多了。而高血糖似乎未得到与高血压和高血脂同等的重视，作为流行病学专家，您认为未来有哪些工作需要开展呢？

     
赵冬教授：成立“中华医学会心脑血管疾病血糖管理协作组”的目的是想通过这样的活动，使心血管科医生、神经科医生，更加重视患者血糖的管理，通过多学科的协作更好的为患者服务。

     
原来我们只有心血管领域自己的危险因素研究和预防方法。比如少吃盐、控制体重等等。而在控制血糖方面，我们还没有相关的研究。我们下一步首先打算通过研究找到我国人群自己在糖尿病领域的危险因素和预防方法。告诉民众哪些人五年以后、十年以后容易患糖尿病，又该如何预防。以此作为一种教育手段，更好的达到全面预防糖尿病的目的。

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