肺大疱概述
肺大疱(bulla)又名大疱性肺气肿，指肺大疱是位于脏层胸膜下或肺实质内的气疱，肺气肿的肺疱通常直径大于1cm，最大可达十数厘米，作者所见的最大的1例患者整个右胸腔都是一个巨大的肺大疱，术前影像学拟诊断为右全肺不张。肺大疱多发生在肺气肿的基础上，或由瘢痕组织等原因引起细小支气管活瓣性阻塞，产生进行性气体滞留，使肺疱逐渐增大，或因炎症引起肺间质的破坏而形成肺大疱。以年青人或老年人多见，病因有先天性和继发性两种。它相当于人体内的定时炸弹，自发破裂的机会约50%，自发膨胀增大的机会为100%。所以有临床意义的肺大疱我们都应临床处理，排除机体内的随时可能破裂的肺大疱。以往创伤大的开胸手术使人们接受手术时不得不权衡切口的创伤与手术治愈之间的得失，而内镜技术则消除了人们患得患失的心理，接受治疗有良好的心理，几乎100%地治愈了这种疾患。

适应症
发现肺大疱即有微创伤胸外科手术治疗的指征。
切口与体位
健侧卧位。通常采用3个切口。第1切口位于第8肋间腋中线处，置入0度胸腔镜。第2切口位于腋前线和乳头中线之间，用以放入器械操作。第3切口位于肩胛线下一个肋间。切口的选择不是僵化的，应根据内镜探查胸腔的实际情况灵活决定，一切以方便手术为准则。必要时用5 mm Trocar另作5 mm切口以方便牵拉或缝合。
手术方法
CT诊断明确后，可以根据肺大疱患者的实际情况如肺大疱的大小和患者的经济状况选择以下5种内镜处理方式。根据肺大疱的大小和多少，处理方法略有差异。
评估
肺大疱的患者多无自觉症状，常常是在肺大疱破裂或是体检的时候发现，如绝大多数年轻患者是因气胸而首次发现肺大疱。气胸的治疗与肺大疱的治疗关系密切。
微创治疗气胸和肺大疱已经累积相当丰富的经验，因VATS的技巧要求高，操作者微创手术经验不足易使手术复发率比小切口胸廓切开术要稍高些，但也有人怀疑这一点。使用单腔或双腔导管麻醉方法可提供患侧肺低正压通气来辅助检查定位漏气口，以全面检查肺表面的漏气点并修补之是降低手术复发率的保证。通过胸腔镜可以找到漏气点或创面并用直线型切割缝合器缝合或用直线钉合型钉合器钉合是最佳方法，经济能力较差的患者可用丝线修补漏气点，使之也能享受胸部的微创技术。术毕放二三根橡皮胸管以增强胸膜刺激作用，但实际上塑料管用得更多，因为其堵塞机会少。以下情况宜行胸腔镜辅助小切口手术：术前估计肺大疱较严重，胸膜异常粘连，术后复发或准备行全壁层胸膜切除术。
持续性漏气的患者如果已经正确放置了胸管且不能耐受手术，可以使用人工气腹法促使漏气口关闭。有时合并COPD 的患者可予以高负压引流。：育龄妇女可能在经期出现月经性的气胸，出现气胸后作者曾尝试急诊手术和经期后即行胸腔镜寻找漏气点均未获成功。该种疾病应作胸膜固定术加避孕药或抗促性腺激素的治疗，文献报道有效率达95%.
对肺气肿并发的多发性巨大肺大疱，往往难以作单个巨大的肺大疱切除。该类患者肺功能多数较差，可考虑同时作肺减容术。以较彻底切除肺大疱同时改善患者的运动功能。