何谓鸡胸，何谓漏斗胸?
鸡胸是胸前壁呈楔状凸起，状如禽类的胸骨故而得名。漏斗胸则是一种胸前壁的凹陷畸形，状如漏斗。这是两种常见的胸廓畸形。造成这两种畸形的原因有：
1．先天发育异常在胎儿或婴幼儿时期，胸骨和脊椎骨、肋骨的发育不平衡， 造成了胸廓的畸形。
2．营养不良 出生后婴幼儿得不到足够的营养，患有某些营养不良性疾病， 例如小儿佝偻病，久之可影响胸骨等的发育，以致胸廓畸形。
3．继发于胸腔内的疾病。如某些先天性心脏病，扩大的心脏压迫胸壁，形成鸡胸畸形。慢性脓胸所致的扁平胸畸形等。
一般轻度的胸廓畸形对人体的生理功能影响不大，主要应采取预防措施，以防止其继续发展。如胸廓畸形较严重，尤其是漏斗胸，胸腔内的脏器心、肺受到不同程度的压迫，甚至引起心脏移位，肺通气功能也受到影响，如进一步发展，还容易发生呼吸道感染等严重病症。 通过胸廓望诊对漏斗胸和鸡胸即对作出诊断，为了确定有无手术治疗的指征，还应进行必要的胸部X线检查和心脑功能测定。漏斗胸和鸡胸合并严重心肺功能障碍的病例并不多见，畸形不严重的幼儿，随年龄增长、身体的发育还可有所矫正。这种情况则不需特殊治疗，可观察到3－５岁以后，并注意对原发病佝偻病的防治。 对严重的畸形，特别是漏斗胸又合并严重心肺功能障碍的病儿，则应给予外科手术治疗。这类手术应在专科医院由有经验的医生给予诊治为好。
凹胸（漏斗胸）的治療台北榮總小兒外科錢大維醫師 胸壁異常包
ginhong — 日, 03/16/2008 - 11:30凹胸（漏斗胸）的治療
台北榮總小兒外科錢大維醫師
胸壁異常包括了凹胸、凸胸或兩者的組合。胸壁是由胸骨及肋骨，加上肌肉組成的。胸壁異常的原因是胸骨及肋骨生長異常所致。
凹胸，又叫漏斗胸，是胸骨及肋骨內凹造成的。它的程度可從輕微到嚴重不等。輕微的僅可從外觀看到少許凹陷；嚴重的可造成呼吸及心臟功能異常，不過大部份的患者還是以外觀受到不良影響為主。異常的程度可從電腦斷層看得很清楚。
通常有腦壁異常的兒童都是高瘦的體形，也常合併輕重不一定脊柱的側彎或前彎。
輕微的凹胸可由胸部運動，加強胸肌達到改善外觀的目的。較嚴重的則須以外科治療。外科手術有下列幾種方法：
一. Ravitch 手術
這手術是把凹陷的肋骨切除，再把胸骨切斷後墊高。肋骨切除後因肋骨膜仍在，所以在數個月後可以再生長出來正常的肋骨。此方法已實施數十年，效果不錯，但術後胸前會有一疤痕，約十多公分，對純以美觀目的而接受手術者是一大缺點。術後有一段時間胸骨缺乏堅強的支撐，必須減少活動，也有少許人術後會復發。
優點：
傳統的手術，有長久的追蹤及經驗
健保可給付
手術年齡沒有限制
不對稱的凹胸也適合
缺點：
頗大的傷口在正前胸，不太美觀。
二. Nuss方法
這手術是近十年左右推出的方法。其方法是把一金屬條（長度比胸部的寬度還長）從胸腔一側穿到對側，把凹下的胸骨頂起，傷口在兩側，各約2-3公分。有人說這是‘微創’手術，即 ‘輕微的創傷’，但嚴格說此手術不算真正的‘微創’，祇是把傷口從正前方移到兩旁而已，因為病人術後的疼痛仍是非常明顯，而且還要在兩三年後手術取出金屬條。此手術對正在快速成長的兒童可能不適合，因為金屬條的長短會變得不合身。對於不對稱的胸骨凹凸，此手術因為沒有切除肋骨而可能效果不理想。部份患者在移除金屬條後有復發的情形。
優點：傷口在兩側
缺點：
較新的手術，追蹤時間較短
健保不給付材料（須自付NT 4-6萬元）
手術年齡最好在十多歲，太小或太大較不合適
不對稱的凹胸較不容易得到理想的結果
須第二次手術取出金屬條
三. 改良的 Ravitch 手術
這手術以較小的傷口進行類似 Ravitch的手術。把凹陷的肋骨切斷，以一較短的金屬片墊在胸骨下，可以不必切斷胸骨。傷口在前方約 2-3 公分。因金屬片較短小，日後不一定要取出。
優點：
傷口較小
健保可給付
手術年齡沒有限制
不對稱的凹胸也適合
缺點
較新的手術，追蹤時間不長
傷口在前胸
1.
ginhong — 日, 03/16/2008 - 11:281. 何謂漏斗胸
漏斗胸是胸前壁向內凹陷呈漏斗狀的胸壁異常現象，是胸壁最常見的先天性畸型。發生率大約每300到1000位兒童中便有一位有漏斗胸，而男孩發生的機會比女孩高三到四倍。
2. 漏斗胸的臨床表現
漏斗胸的原因不明，大多為偶發性，只有少數與家族遺傳有關。漏斗胸屬漸進式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年後才愈來愈明顯。外型特徵為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背及一個突出的上腹。
漏斗胸有時會因為壓迫到心臟，而造成心臟輸出之血流量降低、運動能力不足。呼吸時會限制胸部擴張，使肺功能降低。這些心肺功能的問題，在幼兒時期較少出現（少於10%有症狀）。在步入青春期後，將逐漸明顯，至少有40%產生症狀。除了生理上異常外，患者在心理上也可能因為前胸凹陷，不敢露出上身，許多戶外活動裹足不前（如游泳、打球、舞蹈等等），長期以往會呈現害羞、遲疑、畏縮等負面的人格特性。
3. 傳統治療方式（1990年以前之舊觀念）
a. 評估
對漏斗胸基本評估，可能包括胸部X光攝影、心電圖，目前各醫院尚無基本檢驗準則。很少人做肺功能測定、心臟超音波、甚至胸腔電腦斷層。
b. 傳統手術方式
傳統手術的方法是在胸前切開胸大肌、將向內凹變形的肋軟骨切除，並保留軟骨膜，以便軟骨再生、同時將凹入的胸骨抬起壂高，使得下凹的胸壁變平坦。如果孩童期接受手術，因為肋軟骨尚未骨化，手術後併發症會較少。反之，年紀越大才接受手術，除了手術困難度增加外，手術後可矯正的胸骨角度小，滿意度也會較差。一般而言，傳統手術治療黃金期是在五歲前後，十歲後治療效果就變差。
c. 漏斗胸胸壁整形術後再發者
這些病人首次手術，已經有若干程度軟骨、胸骨與胸壁肌肉之破壞。要再次矯正，無論併發症、外觀改善效果、再發率都不理想。因此罕有再一次手術矯正者。
d. 傳統治療方式長期衍生之問題
較嚴重畸型接受手術的矯正後，約八、九成的患者術後都滿意手術的初步結果。但是本科長期追蹤下（五年至十年），再生之軟骨並不如原來軟骨柔軟有彈性。很高比例患者再生之軟骨發生硬骨化，胸大肌有纖維化之現象，這使得胸壁發育受影響(此一研究結果，已經本科發表在2006年小兒外科醫學期刊)。而且傳統手術疤痕仍嫌太大（約10 ~ 20公分），這對女性更難接受。
其次，有些病人首次就診時，年紀已經太大（國小高年級、國中、高中、甚至成年），不適合傳統之胸壁整形術。即使勉強手術，外觀改善效果通常較差，手術後漏斗胸再發率高。這使得許多初步錯失治療黃金期之患者，放棄進一步治療之機會。
5. 新的治療理念
a. 評估
對漏斗胸基本評估，包括肺功能測定（10歲以上患者）、心電圖、心臟超音波、及3-D胸壁電腦斷層。這些檢查涵蓋了肺活量等肺臟功能之量化數據。對可能合併之心臟問題，心電圖、心臟超音波可做出精密之判讀。
3-D胸壁電腦斷層除了可計算胸壁橫徑與前後徑比值（超過3.25者為重度漏斗胸）外，還可以詳細顯示出肋骨、胸骨、與脊椎骨現階段發育狀態。這一切可以在治療前後做一量化數據之客觀比對。
b. 手術方式
外表極輕微下凹而沒有任何不舒服症狀時，或許不需要用手術來矯正，建議先做復健運動。舉重、體操、伏地挺身等運動刻可以增加肩膀力量，減少肺功能的進一步惡化，但是對下凹畸形可能幫助不大。另外父母應輔導小孩的心理建設，引導小孩不要以凹胸為恥，鼓勵參與團體活動，來開擴小孩正常的成長及發展。較嚴重者需接受手術的矯正，本人建議接受〝微創〞手術。
目前在漏斗胸的治療，由美國維吉尼亞州Children’s Hospital of King’s Daughter的Dr. Donald Nuss研發的微創手術，已經取代了傳統手術。此微創手術，是在胸腔鏡導引下手術植入量身塑造的金屬板（Pectus Bar），將胸骨凹陷往外推出來做矯正手術所有向內凹變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但是沒有任何肋骨被切除，也沒有胸大肌之切開。此一金屬板，需留置體內至少2至3年後再移除。此一手術在美國已經有超過10年之經驗，成績斐然。2005年開始，衛生署才核准此金屬板在台灣使用。傳統的胸壁畸型手術由於手術傷口大，肌肉軟骨破壞多；而且手術時間需要四至六小時，出血多。至於現在所使用的微創手術，手術時間只要一至二小時，傷口小，出血少，肌肉軟骨完整保留，而且住院天數也大為縮短。除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置，在外表美觀的問題上也能顧及，這點在女孩子尤其重要。
c. 漏斗胸胸壁整形術後再發者
年紀大一點的病人（國中、高中、甚至成年），由於此金屬板張力夠強，矯正效果良好。用來矯正手術後漏斗胸再發，效果也比傳統手術好很多。因此有愈來愈多之成年人或漏斗胸再發的病人來接受此種手術。此一結果，使得手術不再受限於年齡，或者是否接受過胸壁手術。
6. 長庚兒童醫院之治療流程
本科賴勁堯醫師，是台灣最早到美國，跟隨Dr. Donald Nuss學習此種手術的醫師。經過Dr. Nuss的悉心教導，本科的患者術後成績與美國相比並不遜色。術後患者將進入初步復建階段，教導傷口護理及復健運動，出院後會安排定期回診、檢查與胸壁發育之追蹤。整體之追蹤治療，將達十年以上。無論輕度或重度之漏斗胸治療，長庚兒童醫院建立統合計畫與醫療團隊，可以提供一個完整而且穩定的醫療品質。