1、什么是骨折？

医学认为骨折是骨或骨小梁的完整和连续遭到破坏。

2、骨折后什么样？

局部表现为：

（1）变形

（2）明显肿胀

（3）皮下瘀血斑

（4）错位、听到骨折断端相碰的骨擦声

（5）感染：遇到由外向内的开放性骨折时，伤口污染较严重，常有异物存留。若不及时冲洗，会导致感染或败血症

（6）内脏损伤：造成气胸、血胸

全身表现为：

⑴出血及休克、神志淡漠、脉细速、口渴；

⑵体温变化：开放性骨折体温升高时注意是否有感染

 

3、骨折救护方法

 （1）骨折患者的搬运办法

①严密观察病情，骨折患者先固定，后搬动。

②颈椎损伤的，注意损伤部位的稳定性，动作协调一致

③可能脊柱受损的，保持头部与躯干成一线，切不可抱、背

④保持患者呼吸畅通

⑤正确搬运法：3人分别托下肢、腰臀部、肩颈部，同时托起患者，轻放于硬木板上；或由两个人同时轻将病人翻滚到硬木板上。躺到硬板上后应用砂袋或衣物将头部固定垫好。

（2）处理伤口：

     固定前，局部要先做无菌处理，用消毒液冲洗，消毒纱布包好，再用夹板固定

（3）小夹板固定术

①就地取材原则：选用木棒、竹板、竹片、手杖、伞、硬纸板

②使用夹板前，在夹板接触的肢体上要放上棉花或衣物垫好

③绑住时应将骨折处的上下两个关节都固定住

④小夹板固定后，应将肢体略抬高（约30度）

⑤注意伤肢末端动脉搏动、温度、颜色等。发现肿胀、青紫等，及时处理

⑥注意有无固定性痛点：如夹板固定处出现疼痛，及时拆开，避免溃疡

⑦经常调整加板捆扎带的松紧度：伤后一周，保持带子能提上下1厘米为准。

 

4、 分类骨折固定救助方法

  （1） 头部骨折

 常伴有颅内出血、脑组织损伤，处理时不能堵塞耳道、鼻孔、可将头部侧向流血一侧。一般无需特殊固定，搬动时头部两侧放上沙袋将其固定。

（2）脊柱骨折

   现场固定最为重要。担架要采用硬、平、承重的板子。

脊柱分颈椎、腰椎、骶骨和尾骨。脊椎骨折、脱位易损伤椎管的脊髓神经，导致截瘫。人体胸部以下截瘫多为颈椎、胸椎损伤所致，下致截瘫则多为腰椎损伤。

①颈椎骨折

       颈托固定的方法：将手并拢，从下颌骨角下方到锁骨上放量距离，以选出合适的颈托，把颈托先折弯少许，配合颈形。

       如坐姿位，将颈托从胸部上方往上托，至颈托上小圆点与下颌角尖温和，粘粘颈托。

       如仰卧位，将颈托小心地滑入颈背后，慢慢上移，至颈托上小圆点与下颌角尖吻合，粘贴颈托。在用颈托的开始，避免移动伤者的头颈，用的过程中，可由专人固定伤害者的头颈部，另一保护者给伤者带上颈托。

       现场无颈托，可用报纸、毛巾、衣物等卷成卷，从颈后向前围于颈部。颈套粗细以围于颈部后能限制双侧下颌活动为宜。

②胸、腰椎骨折

       胸、腰椎骨折后，不能随意移动伤员，应依照伤后的姿势做固定。稳定于长、短脊柱板或木板上搬运。首先将伤员头、颈部固定，3~4名救护人员分别在伤员头、颈、腰、膝部，动作要协调，保持伤员身体长轴一致，平衡置于长脊板上，再稳固头部，最后扣上身体固定带。如果伤员俯位，仍要固定头颈，上颈托，背上放短脊板，稳固头部，收紧身体固定带，用三角巾固定下肢，再将伤者搬运至长板上。

       无上述固定脊柱板，可用一宽、长与伤员身高相当木板，同前搬运法。眼进不做固定就搬运伤员。伤员仰卧在木板上，在腰、膝、踝部和两腿之间放置软垫，固定头颈，用三角巾把伤者固定在板上。

③肋骨骨折

       肋骨骨折通常伴有胸腔内脏受伤，故首先须注意伤员全身情况，有无血气胸发生，呼吸困难否？如果胸壁有伤口，易造成开放性气胸，此时可用敷料多层，其大小超过伤口边缘5厘米以上，在病人深呼气末时封闭伤口，再用棉垫敷盖，加压包扎。

       一般肋骨骨折用宽布带、三角巾固定。光在胸部骨折处垫软物，伤员在呼气时用宽布带缠绕胸部，健侧打结固定，用悬臂带扶托伤侧上肢。

④骨盆骨折

       骨盆严重骨折易引起大出血而大致休克。如果搬运未加固定，易造成骨盆骨折错动，损伤血管引起大出血而使血压突然下降，故应使用布带固定骨盆后再搬运伤者。

       用三角巾或宽带从臀后向前绕骨盆，在下腹前面打结固定，将伤者平托仰卧放在木板担架上，屈膝并垫好软物，用宽带围绕膝关节固定。

（3）       四肢骨折

①肱骨骨折

       夹板固定：一块夹板放在伤臀外侧，其长度是上端伸过肩外，下端伸至肘外，另一桡神经紧贴肱骨干，固定时，骨折处要加厚垫保护以防止桡神经损伤。另一块放在臂的内侧，上端顶到腋窝，下端伸过肘（如只有一块则放在上臂外侧），用三角巾折带状固定上、下两端，屈肘位悬吊前臂。

       躯干固定：现场无夹板，用三角巾折宽带将上臂固定于躯干，宽带通过骨折部绕过胸廓在对侧打结固定，屈肘，前臂悬吊于胸前。

②前臂骨折

       固定时，肘关节屈曲成直角，掌心朝向胸部。一块夹板放于前臂内侧，长度超过手心、肘关节少许，另一快夹板放于前臂外侧，长度超过肩、肘关节，然后用绷带缠绕固定，并用悬臂带吊起；还可将上衣扭扣解开两处反折托住伤肢，再把反折向上的衣服扣眼扣于胸前的第三纽扣悬伤臂，另一手托住伤肢。

③大腿骨折

       伤员仰卧，伤腿伸直。用两块夹板放于大腿内、外侧。外侧由腋窝到足跟，内侧由腹股沟到足跟(只有一块夹板则放到外侧)，将健肢靠向伤肢,使两下肢并列，两脚对齐。关节及空隙部位加垫，用三角巾或布带将骨折上下两端先固定，然后分别在腋下，腰部及膝、踝关节等扎牢固定。脚掌与小腿垂直，用“8”字形包扎固定。同时，应脱去伤肢的鞋袜，以便随时观察伤肢的血液循环。

健肢固定：无夹板时，可用三角巾、腰带、布带等把两下肢固定在一起，两膝和两踝之间要垫上软性物品。

④小腿骨折

小腿骨折骨折端易刺破小腿皮肤，造成骨外露，因此，在骨折处要加厚垫保护。固定时切忌固定过紧，避免出血肿胀小腿造成缺血、坏死。

夹板固定：用两块由大腿中段到脚跟长的木板加垫后，放在小腿的内侧和外侧（只有一块木板时，则放在外侧），关节处要垫置软物后，用三角巾或布带分段固定。首先固定小腿骨折的上下两端，依次固定大腿中部、膝关节、踝关节并使小腿与脚掌垂直，用“8”字形固定。健肢固定方法与大腿固定相同。

5、骨折愈合的标准：

不要认为骨头长住了就是骨折愈合了。应达到骨折局部已经没有压痛、纵向叩击痛。

去掉固定之后，上肢能够拿起1公斤重的物体平举1分钟，下肢则能在不拄拐杖下，在平地连续行走3分钟，且不少于30步。但需谨慎进行。