马长生教授专访：ACE 国内研究水平的转折点
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编者按：
ACE试验是全球第一个在中国大陆和香港进行的对全球范围内心血管疾病合并糖尿病前期治疗产生重大指导意义的临床研究，从ACE试验开始，心血管医生将逐渐加强血糖管理的意识，关注血糖、心的呼唤 Take diabetes to heart——心血管医生ACE火炬传递盛会应运而生，即将在北京、上海、广州等十几个城市隆重举行，马长生教授对ACE试验以及对火炬传递计划作了高度评价！
心血管网：众所周知，高血压、高血脂和高血糖是心血管疾病的危险因素，但目前高血糖仍未得到与血压，血脂同等的重视。欧洲心脏调查和中国心脏调查结果显示，2/3的冠心病患者合并高血糖，因此心血管疾病血糖管理逐渐引起人们的重视。您作为权威的心内科专家，对于心血管疾病患者血糖管理是如何认识的？重要性如何？
马长生教授：心血管疾病与糖尿病疾病的关系很密切。国内医院和医生对糖尿病重视的程度还不够，在实际管理上，欠缺还是很大的。ACE研究非常有意义，能推动心血管医生逐渐重视血糖和关注血糖的管理。
心血管网：ACE试验是全球第一个在中国大陆和香港进行的对全球范围内心血管疾病合并糖尿病前期治疗产生重大指导意义的临床研究，从ACE试验开始，心血管医生将逐渐加强血糖管理的意识，关注血糖、心的呼唤 Take diabetes to heart——心血管医生ACE火炬传递盛会应运而生，即将在北京、上海、广州等十几个城市隆重举行。此次活动源于ACE，欢迎您参与本次心血管医生ACE火炬传递计划，您对本次活动寄予怎样的期望？
马长生教授: ACE火炬传递计划这个活动非常有意义，像ACE研究这样大型的临床试验完全用中国的资料来做是很少的。通过这项活动，心血管医生可以向内分泌科的专业医生借鉴和学习治疗经验，提高大家对血糖的重视，并做好心血管疾病和血糖的管理。
心血管网: 现在多项研究证实，糖尿病与心血管疾病密不可分，大血管病变在IGT阶段就已存在，且随着高血糖状态持续时间的增长，糖尿病病程的不断延长，心血管疾病患者的生存率会随之降低，提示我们早期血糖干预应从IGT开始，您认为早期干预IGT对防治大血管病变和预防糖尿病有什么样的作用？
马长生教授：心血管疾病治疗在近五十年有很大进展，如搭桥手术、介入治疗、起搏器、射频消融、降压、降胆固醇等等，并借鉴国外的成功经验，大幅的降低了心血管事件的死亡率。而糖尿病的治疗并没有很多大的进展，但是到近年来又进入了一个十字路口，比如今年提前终止的试验—ACCORD试验，强化降血糖但并没有降低整个心血管死亡的死亡率。在2002年新英格兰杂志也发表过研究，在糖耐量异常期间就积极进行干预，可能明显的降低死亡率，而糖尿病期间进行干预并没有很好的效果。就像ACCORD研究一样，死亡率没有按预想的降低。
所以在这次研究里面，我们对研究结果有着很乐观的态度，更早期的干预才能降低心血管的死亡率。如果出现阳性的结果，那么会把有利于把中国的声音带到国外，是国内研究水平的转折点，意义非常重大，也能够带动国内的临床研究，在国际上更加向前迈步。
心血管网：GAMI研究和欧洲心脏调查中筛查漏诊的高血糖患者时均采用OGTT，两项研究均提示患者应在心梗发生4-5天后，出院之前进行OGTT检查，请您谈一下OGTT的检查对冠心病合并糖尿病的高危人群有何重要作用？
马长生教授：好多年前我们有这样一个概念，病人由于心肌梗死住院，血糖高是很正常的应激反应，但不一定是糖尿病。欧洲实验标明，病人心肌梗阻以后三个月到十二个月再做血糖测定，结果证明当时血糖高的病人大部分都是糖尿病人，至少和糖耐量异常是相关的。按照过去的传统，空腹血糖高和糖耐量异常的病人被诊断为糖尿病，但是冠心病合并糖尿病的病人会漏诊很多，比例达到70%--80%。因此我们要采用OGTT对所有病人进行筛查，会降低漏诊率，有利于改变将来改变我们对糖尿病合并冠心病的治疗理念，在糖耐量异常的时候就进行干预，对于真正改善心血管预后有帮助。
还有一项很重要的意义，冠心病的二级预防在大城市做的很好，包括人们生活习惯的改变和药物治疗的干预。但是糖尿病预防方面做的还不够好，如果能够做到早期干预，强化二级预防，会显著降低死亡率。
通过ACE活动，更多的是对于医生的一种教育，也是一个很大的帮助和提升。会加强医生对血糖管理、对病人进行OGTT检查的重视，在实践中对冠心病合并糖尿病的病人强化治疗，更进一步的改善预后，我想对临床实验长期有帮助。
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