关键词：吴学思  
β阻滞剂  
POISE研究   
心血管疾病

    关于指南
2006年,美国心脏病学会和美国心脏学会指南建议,β阻滞剂可在择期手术前开始使用,特别是对于高危患者。

   
关于POISE的研究目的是评价β阻滞剂是否可以降低非心脏手术患者的心血管事件,它是目前相关方面一项最大规模的随机对照试验,但该研究存在以下设计缺陷:

    1.
研究中所使用的美托洛尔剂量偏大,缺乏逐步滴定过程,所有患者均使用同一固定剂量。

    2.
在研究设定的停药标准中,将收缩压“阈值”定为100 mm
Hg,显得偏低,可能不完全适合于高血压和老年患者。

    3.
POISE研究入选的患者以中、低危患者为主,故该研究结论不能推广到手术前已经服用β阻滞剂,或已计划在围手术期开始接受β阻滞剂治疗者。既往研究提示,β阻滞剂在非心脏手术围手术期的益处可能依赖于患者的心血管危险程度,高危患者应用该药可明确获益,而低危患者接受该药治疗可能有害,β阻滞剂对中危患者的疗效不确切。

   4.
研究显示,β阻滞剂组发生败血症或感染死亡的患者较多。其原因可能为药物引起的低血压使患者院内易感,另外,该药物对交感张力的过度抑制,降低了机体对炎症的反应并掩盖心动过速,从而延误了医生对败血症和感染的识别和治疗。

   
关于β阻滞剂应用
β阻滞剂通过抑制过度激活的交感神经来发挥作用,它是“双刃剑”,
临床实践中应权衡其“利”与“弊”,遵循个体化原则,根据患者实际情况,选择中高危患者和适合剂量。

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