CCEP系列讲座（一）中国的血脂异常防治形势严峻——来自中国人群血脂流行病学
中国MONICA研究
研究者对中国16个省市（19个监测中心）500万人群进行了为期10年（1984-1993年）的心血管疾病和其主要危险因素的人群监测。期间共进行了3次包括血清总胆固醇（TC）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定在内的横断面的危险因素调查。
其中第二次危险因素调查（1989年）结果显示，
TC水平在男女均随年龄上升而增高，但女性的升高较为明显；女性血清TC从45～54岁年龄组开始超过男性同年龄组，在55～64岁年龄组，多数地区女性的总TC水平明显高于男性。TC水平也存在明显的地区差异。山东青岛人群的血清TC水平最高，而上海农村人群最低，沿海地区或北方地区人群高于内陆南方地区。HDL-C年龄标化总均值男女分别为45.6
mg/dl（1.2 mmol/L）和46.8 mg/dl（1.2
mmol/L）。部分人群女性HDL-C水平轻度高于男性；各年龄组间的差异缺乏一致性。各地区间的HDL-C平均水平也存在明显差异，但与TC水平的地区差异并不一致，如上海农村人群的血清TC水平最低，但其HDL-C平均水平高；河北男性人群HDL-C平均水平最低。
该研究还显示，各地区人群血脂平均水平与其动脉粥样硬化性心血管疾病发病率均明显相关，而与急性卒中事件的相关性仅在男性有统计学意义。
11省市心血管病危险因素队列研究
这项研究纳入的样本年龄范围为25～64岁，达到30
000人，并在血脂检查中增加了血清甘油三酯（TG）的测定。
合计的TG年龄标化的均值，男性为120.7 mg/dl（1.36
mmol/L），女性为109.7 mg/dl（1.24
mmol/L）。TG随年龄上升而增高的趋势在女性较为明显，但多数省市女性TG总均值低于男性。血清TG水平存在明显的地区差异，四川成都人群最高，而浙江农村人群最低。
在35~44岁年龄组，男性LDL-C水平普遍高于女性，而在55~64岁年龄组则相反；虽然男女两性LDL-C水平均有随年龄增加而增高的趋势，但这一趋势在女性更明显。血清LDL-C也存在明显的地区差异，如广州郊区农民显著高于河南郑州城市人群。但并无明显北方高于南方或城市高于农村的趋势。
各协作省市35～64岁人群总计的血脂异常的合计年龄标化患病率高达42.9%（具有TC≥200
mg/dl，或 LDL-C≥130 mg/dl，或 HDL-C＜40 mg/dl，或TG≥150
mg/dl中任意1项者）或25.1%（TC≥240 mg/dl，或LDL-C≥160 mg/dl，或
HDL-C＜40 mg/dl，或TG≥200
mg/dl）。特别需要指出的是，研究人群中总的血脂代谢异常患病率普遍很高，11个地区中有6个地区的人群血脂超过临界水平者合计患病率＞40%，8个地区＞30%。我国在20世纪90年代初期，具有至少一项血脂异常的人群总数就应逾亿人。
该研究前瞻性地研究了个体危险因素水平与心血管疾病发病危险的关系，结果显示，基线LDL-C水平与其后的心血管病事件发病危险有显著性关联。在调整了年龄、性别、血压、吸烟、BMI等有关危险因素后，根据NCEP
ATPⅢ，从理想水平（LDL-C＜100 mg/dl）到极水平（LDL-C＜190
mg/dl），每增加一级，其发生急性冠心病事件的危险增加28%，发生急性缺血性脑卒中事件的危险增加23%。
近年其他重要流行病学研究
亚洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001年）
这项大型人群血脂流行病学研究采用四阶段分层抽样的方法，不仅调查分析了中国城市及农村人群TC、HDL-C、LDL-C和TG水平，而且第一次提供了全国范围有关高胆固醇血症知晓率、治疗率和控制率的数据。
第四次全国营养调查（2002年）
是迄今为止中国最大范围的血脂和其他危险因素调查。调查显示，我国成年人血脂异常患病率为18.6%，估计有1.6亿人血脂异常（包括高胆固醇、高TG、低HDL-C）；其中高血胆固醇血症的患病率2.9%；高胆固醇血症患病率城市高于农村，分别为2.1%和1.6%；随着年龄增加，高胆固醇血症患病率也相应增加。
小结
上述研究从不同角度揭示了中国人群血脂水平与动脉粥样硬化性心血管疾病发病率的关系。可以看到，在我国这样一个TC水平普遍较低的人群，仍然可观察到平均血清总TC水平与人群冠心病的发病率高低显著相关。
血脂与动脉粥样硬化性疾病的发生密切相联，近20年来，国内开展了许多有关血脂的流行病学研究，不仅提供了不同年代中国人群血脂平均水平、分布特征及血脂异常患病率的宝贵数据，而且全面地研究了中国人群血脂水平与心血管疾病发病、死亡危险的关系。
中国MONICA研究
研究者对中国16个省市（19个监测中心）500万人群进行了为期10年（1984-1993年）的心血管疾病和其主要危险因素的人群监测。期间共进行了3次包括血清总胆固醇（TC）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定在内的横断面的危险因素调查。
其中第二次危险因素调查（1989年）结果显示，
TC水平在男女均随年龄上升而增高，但女性的升高较为明显；女性血清TC从45～54岁年龄组开始超过男性同年龄组，在55～64岁年龄组，多数地区女性的总TC水平明显高于男性。TC水平也存在明显的地区差异。山东青岛人群的血清TC水平最高，而上海农村人群最低，沿海地区或北方地区人群高于内陆南方地区。HDL-C年龄标化总均值男女分别为45.6
mg/dl（1.2 mmol/L）和46.8 mg/dl（1.2
mmol/L）。部分人群女性HDL-C水平轻度高于男性；各年龄组间的差异缺乏一致性。各地区间的HDL-C平均水平也存在明显差异，但与TC水平的地区差异并不一致，如上海农村人群的血清TC水平最低，但其HDL-C平均水平高；河北男性人群HDL-C平均水平最低。
该研究还显示，各地区人群血脂平均水平与其动脉粥样硬化性心血管疾病发病率均明显相关，而与急性卒中事件的相关性仅在男性有统计学意义。
11省市心血管病危险因素队列研究
这项研究纳入的样本年龄范围为25～64岁，达到30
000人，并在血脂检查中增加了血清甘油三酯（TG）的测定。
合计的TG年龄标化的均值，男性为120.7 mg/dl（1.36
mmol/L），女性为109.7 mg/dl（1.24
mmol/L）。TG随年龄上升而增高的趋势在女性较为明显，但多数省市女性TG总均值低于男性。血清TG水平存在明显的地区差异，四川成都人群最高，而浙江农村人群最低。
在35~44岁年龄组，男性LDL-C水平普遍高于女性，而在55~64岁年龄组则相反；虽然男女两性LDL-C水平均有随年龄增加而增高的趋势，但这一趋势在女性更明显。血清LDL-C也存在明显的地区差异，如广州郊区农民显著高于河南郑州城市人群。但并无明显北方高于南方或城市高于农村的趋势。
各协作省市35～64岁人群总计的血脂异常的合计年龄标化患病率高达42.9%（具有TC≥200
mg/dl，或 LDL-C≥130 mg/dl，或 HDL-C＜40 mg/dl，或TG≥150
mg/dl中任意1项者）或25.1%（TC≥240 mg/dl，或LDL-C≥160 mg/dl，或
HDL-C＜40 mg/dl，或TG≥200
mg/dl）。特别需要指出的是，研究人群中总的血脂代谢异常患病率普遍很高，11个地区中有6个地区的人群血脂超过临界水平者合计患病率＞40%，8个地区＞30%。我国在20世纪90年代初期，具有至少一项血脂异常的人群总数就应逾亿人。
该研究前瞻性地研究了个体危险因素水平与心血管疾病发病危险的关系，结果显示，基线LDL-C水平与其后的心血管病事件发病危险有显著性关联。在调整了年龄、性别、血压、吸烟、BMI等有关危险因素后，根据NCEP
ATPⅢ，从理想水平（LDL-C＜100 mg/dl）到极水平（LDL-C＜190
mg/dl），每增加一级，其发生急性冠心病事件的危险增加28%，发生急性缺血性脑卒中事件的危险增加23%。
近年其他重要流行病学研究
亚洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001年）
这项大型人群血脂流行病学研究采用四阶段分层抽样的方法，不仅调查分析了中国城市及农村人群TC、HDL-C、LDL-C和TG水平，而且第一次提供了全国范围有关高胆固醇血症知晓率、治疗率和控制率的数据。
第四次全国营养调查（2002年）
是迄今为止中国最大范围的血脂和其他危险因素调查。调查显示，我国成年人血脂异常患病率为18.6%，估计有1.6亿人血脂异常（包括高胆固醇、高TG、低HDL-C）；其中高血胆固醇血症的患病率2.9%；高胆固醇血症患病率城市高于农村，分别为2.1%和1.6%；随着年龄增加，高胆固醇血症患病率也相应增加。
小结
上述研究从不同角度揭示了中国人群血脂水平与动脉粥样硬化性心血管疾病发病率的关系。可以看到，在我国这样一个TC水平普遍较低的人群，仍然可观察到平均血清总TC水平与人群冠心病的发病率高低显著相关。
文章来源： http://www.365heart.com
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