关键字：徐成斌 
冠心病合并糖尿病  血糖 
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 编者按：心血管医生过去比较较重视空腹血糖的检查，对餐后血糖的检查并不重视。近几年研究发现，餐后血糖对于糖化血红蛋白的影响比空腹血糖大，并且餐后血糖的升高引起心血管疾病的风险更高。因此，餐后血糖的管理逐渐引起人们的重视，徐成斌教授对目前国内外在餐后血糖管理上的现状以及餐后血糖的重要性给我们作了精彩介绍！

   
心血管网：您好，感谢您接受心血管网的采访。从第一个专门控制餐后血糖的药物阿卡波糖上市至今已有十余年的历史，在这十余年中，从流行病学到分子生物学，从基础研究到临床实践，中国学者在对餐后血糖的认识上始终走在世界最前列。您作为心血管领域（内分泌领域）著名的专家，请您谈一下目前国内外在餐后血糖管理上的现状及进展？ 

    徐成斌教授：心血管医生过去比较较重视空腹血糖的检查，对餐后血糖的检查并不重视。近几年研究发现，餐后血糖对于糖化血红蛋白的影响比空腹血糖大，并且餐后血糖的升高引起心血管疾病的风险更高。例如，餐后血糖除了过去我们所认知的高峰，现在研究发现其中还有一个波动的过程，波动对人体伤害很大，机理很复杂，还涉及到其他的一些因素。因此就这些复杂的情况来说，心血管病医生对这方面的重视远远不够。近几年才刚刚开始重视，但是也仅限于大城市、大医院，其他大部分的医院都还没有引起足够的重视。

   
欧洲和中国的心脏中心调查，首先开始重视检查的是冠心病病人，如果病人空腹血糖正常，也一定要做OGTT检查，因为可能会发现糖代谢异常。如果只做空腹血糖检查，漏诊率高达 80%左右，这就意味着如果不加以控制，会对病人产生很大的影响。有心血管疾病的病人，如果有糖代谢不正常的情况，在冠状动脉是两支或三支病变的情况下，全身的大血管可能都会有伤害，形成全身性的冠状动脉粥样硬化，病情会更加严重。因此，我们应该重视餐后的血糖管理。随着这个理念的加深，通过不断的调查研究也会有更多的循证证据出现，这需要一个较长的过程，需要我们大家的共同努力。

徐成斌教授接受心网采访

 

   
心血管网：我们了解到，在2007年第43届EASD年会上，IDF发布了国际上首个专门针对餐后血糖的糖尿病管理指南。充分说明餐后高血糖的危害已引起全球糖尿病学界的一致认同，是餐后血糖认识的一个里程碑。请您从专业的角度介绍一下餐后血糖的重要性具体体现在哪些方面？目前国内对餐后血糖的关注的情况是怎样的？

   
徐成斌教授：餐后血糖管理的重要性主要体现在几个方面：一、餐后高血糖的危害很大，增加了心脑血管疾病的发生率和死亡率。例如增加氧化因子、动脉粥样硬化以及IMT，这些都是心脑血管疾病发生的危险因素。除此以外，大血管、微血管病变的发病率都会增加，微血管病变因素对死亡影响相对较小，大部分有糖尿病、糖代谢不正常的病人，发生死亡的原因都和大血管病变有密切关系。血糖以前的标准是以空腹血糖、微血管病变为标准，现在研究发现，在发生微血管病变之前，病人糖代谢不正常的前期，就有明显的大血管病变。

   
二、通过干预，病人病情得到改善。许多研究证明，干预以后心脑血管病变是有所下降的，例如控制餐后血糖对STOP-NIDDM次级终点中IGT人群有症状性心肌梗死下降92%，P=0.02,任何心血管事件下降49%，P=0.03，控制餐后血糖也可以减少氧化因子、微血管病变、大血管病变、IMT的异常发病率。

   
三、干预的方法。首先在IGT的情况下，病人的生活方式干预是很重要的，例如控制饮食、增加运动、服用药物。例如应用阿卡波糖，它的副作用比较小，病人容易耐受，可以延迟肝糖的吸收，对于糖代谢不正常、IGT的病人，转变为糖尿病的机会大大减少。经过研究发现，使用阿卡波糖干预两年以后，心脑血管事件发生率减少了40%，甚至更高。通过对餐后高血糖加以控制和干预，病人的糖代谢可以恢复到正常，如果不加以干预，则大多数病人的病情很可能会发展为糖尿病。国外有报告指出，如果我们不加以干预，每年可能有5%到10%糖代谢异常的病人转变为糖尿病患者。从这几个方面来看，餐后高血糖虽然危害大，但干预是有效的，因此对于餐后血糖的管理十分重要的。

   
目前在国内，我们离管理要求还差的很远。心血管病人会做IGT检查，而空腹血糖正常的人大部分都没有做检查。很多心血管医生也没有足够的重视。真正认识到餐后高血糖的危害以及对于餐后血糖干预的益处，还有漫长而且艰巨的工作需要我们做。

　　 

   
心血管网：在出现糖尿病临床症状前，代谢紊乱首先表现为餐后血糖升高，餐后高血糖是1型和2型糖尿病非常常见的症状，并且与糖尿病并发症有着密切的关联。对于这类患者，您的治疗策略是什么？在工作中是如何开展的？

    徐成斌教授：对于这类糖尿病病人，我认为空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白这三项指标都应该控制。空腹血糖代表基础糖尿造成的分泌情况，IGT证明患者糖调节发生了一些损害。糖化血红蛋白表明血糖长时间的控制情况，如果血糖都能够控制到正常水平，那么血糖的控制就比较好。但是血糖问题还有许多地方需要研究，例如糖化血红蛋白以什么标准合适？美国其中一个学会定为7.0%，另外一个学会定为6.5%，中国现在以6.5%为标准，通过美国的标准我们可以看到，1型糖尿病、2型糖尿病小于7.0是较好的，太低可能会出现问题。我国饮食习惯跟欧美国家有很大区别，我国以碳水化合物为主，欧美等以脂肪为主，因此糖化血红蛋白是不是一定要控制的很低我觉得是很重要的，这是需要进一步探索的问题。 

   
发生心脑血管疾病或者动脉粥样硬化的大血管病变，以及一些微血管的病变跟血糖之间的关系是很复杂的，现在大多数的研究是单因素分析，这是很严重的问题。每项研究都是由多种因素组成的，例如INTER HEART试验的研究，有心肌梗死和没有心肌梗死的进行对比分析，分析包括九项因素，五项因素跟生活方式有关，一、酗酒，二、抽烟，三、不运动，四、不吃青菜、水果，五、精神紧张。精神紧张很难避免，其他四类因素都是可以控制的。还有四个和疾病有关的因素，血压、血脂异常、血糖异常、肥胖，都需要控制。而这些因素是几何基数的递加，如果没有以上9项因素，90%是不会发生心肌梗死的。所以我觉得因素的控制不是单一的，不能只控制血糖一个因素而忽略其他的因素，因为没有两个各方面情况完全一样的病人。目前，心脑血管医生对血压、血脂比较重视，而血糖重视不够，特别是餐后血糖重视远远不够，这方面应该加强。我们应该早期发现、早期干预，这样对于提高心脑血管病的诊断水平、减少心脑血管死亡事件，都很有帮助。

文章来源：www.365heart.com

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