在全世界，糖尿病患病人数随人口增长、老龄化、城市化、体力活动不足而逐渐增加。在全世界所有年龄的人群，2000年糖尿病患病率为2.8%（1.71亿），2030年将增加到4.4%(3.66亿)。美国2002年总人群中糖尿病的患病率为9.3%,空腹血糖受损的患病率为26%，在65岁以上老年人，确诊糖尿病的患病率为21.6%。我国2005年青岛的调查结果表明在城市和农村糖尿病的患病率为6.9和5.6% ，而1994年全国14省市调查结果表明糖尿病的患病率为2.5%。

糖尿病增加动脉粥样硬化的危险，同时增加动脉粥样硬化的其他危险因素如高血压、肥胖、血脂代谢紊乱的患病率。前瞻性队列研究表明，糖尿病患者卒中的风险增加，糖尿病患者发生心肌梗死、卒中、心源性死亡的危险是非糖尿病患者的2－4倍。空腹胰岛素水平和冠心病（P=0.04）、卒中（P=0.02）、血管性死亡（P=0.006）独立相关。 

    卒中合并糖尿病患者与无糖尿病患者相比，糖尿病组的卒中发病3个月时残疾、残障更严重。糖尿病是脑梗死近期预后差的独立危险因素7。糖尿病是r-tPA溶栓并发症——症状性颅内出血的独立危险因素（OR＝3.87 1.73–8.69）。入院时高血糖预示ICH患者，无论是否合并糖尿病，28天病死率增加。糖尿病是脑出血院内死亡的独立危险因素OR5.76 (2.01–16.51)。 

    空腹血糖受损与糖耐量异常对于卒中的影响存在争论。新近研究表明空腹血糖受损增加心源性死亡的危险。糖耐量异常增加老年人卒中的风险。卒中在TIA或小卒中患者，糖耐量异常是卒中再发的独立危险因素。糖耐量异常和心血管疾病危险因素增加相关，空腹血糖受损和心血管疾病危险因素增加无关。上述证据支持糖耐量异常是增加卒中发生或再发的危险，应该给予重视。 

    在卒中急性期，既往无糖尿病明确病史的患者中，有1/3存在高血糖。这是应激反应还是潜在的糖尿病，存在争论。一项研究对急性卒中患者随访3月，糖代谢异常出院时占84.4%,随访3月时为64.6%。其中，出院时糖耐量异常和糖尿病分别为38.5%和45.8%；随访3月时糖耐量异常和糖尿病分别为27.1%和37.5%。即在卒中急性期诊断的糖代谢异常，2/3患者在卒中发病3月时仍然存在糖代谢异常。在卒中的恢复期，糖代谢异常则占77%。 

    然而，神经科医生对于卒中患者的血糖调节异常的诊断是不够的。国外一项研究，调查无糖尿病既往史的急性卒中患者，发现当其合并高血糖时，医生并未给予进一步的OGTT、糖化血红蛋白检查。而空腹血糖诊断糖代谢异常的敏感性为49%。卒中患者的糖代谢异常因此而被漏诊。另一项研究则表明OGTT－2h血糖较空腹血糖更准确地预测卒中患者的预后。换言之，空腹血糖不能准确判断卒中患者的预后。    

    已有大量循证医学证据表明，积极治疗糖尿病或糖耐量异常，对于卒中的一级预防和二级预防具有重要的意义。卒中患者的糖代谢异常未能得到准确诊断，相应的干预即卒中的二级预防有待改进。国内尚未有关于卒中患者糖代谢异常的准确的流行病学数据。卒中患者糖代谢异常诊断的准确性尚有待提高。不同类型的糖代谢异常对于卒中预后的影响尚未明确。因此，有必要对此进行设计科学、严谨的流行病学调查研究。 

    加强对糖代谢异常的认识，提高糖代谢异常诊断的准确性，遵循指南落实二级预防措施，从而减少卒中患者的并发症，改善神经功能预后，减少卒中再发，是神经科医生和内分泌医生共同的责任。

 

文章来源：www.365heart.com