北京大学第一医院儿科 秦炯

一、ADHD概况

（一）ADHD的定义

ADHD（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD ），中文称为注意缺陷多动障碍。在一些不同的诊断体系里，名称不一样。在美国DSM-Ⅳ的标准里面，在临床上此种疾病被称之为注意缺陷多动障碍，在WHO国际疾病分类体系中，其被称为多动障碍。ADHD最基本的定义是指和病人的发育程度，通常是指年龄，不相符合的注意力不集中，同时伴有多动以及一些冲动性的行为。

在这里需要注意的是与发育程度的不相称，这个很重要。如果一个年龄很小的孩子，它有一些注意力不集中，这很可能是正常的、生理性现象。但如果说到了一定的年龄，他还是有明显注意力不集中，此时就应该引起足够的重视。

此外，ADHD经常伴随有比较明显的认知或者其他行为的障碍。病因是多方面的，还没有确切的生物学的因素被认为或者被证实和ADHD的发病有关系，也就是说有很多危险的因素，但是病因上还并不是很清楚。因此，ADHD在临床上我们认为它还是属于一个综合征，一个多种因素引起的，与发育程度不相符合的注意力不集中，伴有多动和冲动行为，并且常常伴有认知障碍的一类临床综合征。

（二）ADHD的远期愈后

关于病人的远期愈后还有一些不一样的看法。实际上，ADHD远期的愈后存在较大问题，有一部分人到成人期还有ADHD的症状，或者伴有其他的多种问题，主要指的是心理、生理以及人格方面的障碍。下面是一些调查研究的结果，见图1。由图可知，正常同龄的儿童，跟ADHD的儿童做一个对照的话，可以很清楚地看到，它的远期愈后并不是非常乐观。差不多有三分之一，也就是说百分之三十几的病人，到了成年期以后，仍然有很明显的ADHD的症状。另外，有23%会出现一些反社会的人格品行障碍。此外，还有16%出现物质滥用。

因此可以说，ADHD虽然不是致命性的疾病，但是会出现很多心理、行为方面的问题，对于患儿的影响比较严重。

（三）ADHD的患病率

在学龄儿童ADHD的患病率较高，一般来讲在5%左右。在世界各国，不同的地区采取的诊断标准不同，因而得出来的学龄儿童ADHD的患病率可能有所不同，较高的地区已经接近10%，比较低的也有2%-3%。除了会有地域或者人种的不同以外，很重要的影响因素就是诊断标准的不同。另一个方面，ADHD和一般的生物学疾病不太一样，它还有一些精神方面的问题，缺少别的特异性的客观诊断指标，因此诊断还是需要采用一些比较通用的标准来进行分析。中国也做了一些有关ADHD的流行病学调查，得出来患病率的范围一般都在4%到6%，大家比较接受的就是4.3%到5.8%这个范围的患病率。根据今年患病率的估计，中国有1500万到2000万患儿，而且还没有包括成人的ADHD的患者。

（四）ADHD的危害

ADHD的许多危害比较隐蔽，或者说早期大家并不太重视，但一旦形成，逆转的难度将非常大，所以应该了解ADHD有哪些危害，并且早期认识到ADHD的这些危害，然后采取相应预防干预措施。

1.个人：ADHD会造成患儿的学习困难，从而使自信力逐渐的下降，长此以往，会引起一些对立违拗的行为，出现各种品行障碍，反社会的行为等等。

2.家庭：ADHD对家庭也会有非常严重伤害。对于ADHD患儿，家长需要督促、陪伴，或者请家教，但都难以取得很好的效果。家长经过长期处于这种反反复复的过程，常有比较强烈的无助感，严重的会影响父母亲之间的感情，而导致家庭破裂。

3.学校：ADHD的患儿经常会扰乱学校课堂的秩序，或者课间的游戏秩序，需要花费老师过多的精力，有时会导致教学质量差，时间久了，患儿容易受到老师的虐待。

4.社会：如果比较多的ADHD患儿没有得到很好的纠正，将可能会影响到社会安定，是日后引起青少年犯罪的危险因素。

ADHD和少年违法犯罪具有密切的关系。美国有一项调查显示，对少年管教所1292名违法者进行调查，发现他们中有近1000人在学龄期的时候有ADHD患病史。比例高达了75%。这从一个侧面反映了ADHD和少年犯罪是有相当密切关系的。这主要是因为ADHD容易发生各种方面的心理变态，容易引起品行障碍，这些人群中违法犯罪的倾向，确实要比正常的儿童高。

因此，可以说ADHD不仅仅是生物医学上的一种疾病，它已经成为一个特别重要的公共卫生问题。如果不加重视，就会引起诸多的社会问题。

二、ADHD的临床表现

ADHD的临床表现主要有两大方面。第一个方面包括三大核心症状，即注意缺陷、多动、冲动的行为；第二个方面是同时伴有多种障碍，主要是各种各样的心理方面的问题。

（一）三大核心症状

1.注意缺陷

注意缺陷主要的表现有以下几点：

（1）难以将精力集中于所需完成的任务：也就是说需要患儿集中注意力去做的事，注意力经常是涣散的，比如听课时，应该是注意力非常集中地看着黑板，看着老师的行为，看着老师的手势，然后跟老师产生良性的互动，但一个ADHD的患儿，很难长时间的将他的精力集中在一个任务中间。

（2）无法抵御干扰因素：患儿有可能短暂把他的精力集中在听课，或其他需要集中精力的任务里面去，但是一旦碰到外面的干扰因素，他的注意力就会涣散。比如窗外稍微有一点响动，飞过一个虫子，或鸟等，他就能够特别快的把注意力分散到窗外，而不是持久地集中在讲台上。

（3）注意力难以保持长久：有的时候即使没有明显的外界干扰，ADHD的患儿也不能够长久的保持注意力。

（4）难以完成任务的组织实施：由于注意力难以长久保持，使得患儿难以做好一个任务的组织和实施工作。

（5）常常无法完成任务。

2.多动

（1）无法安静地坐在课堂里听完一堂课：正常的孩子，一般能够安静的坐着听课半小时，即使有一点注意力不集中，但他们仍然能坚持坐下来，但这对于ADHD患儿来说，却是非常困难的。

（2）常常无目的地来回走动、奔跑、跳跃：ADHD患儿在课堂上什么事都可以做出来，可以往课桌上坐，讲台上跑。

（3）总是不停的活动与说话，少有片刻安静。

（4）总是动手动脚、课堂小动作、干扰他人。

3.冲动行为

患儿的冲动行为常常表现为：极端缺乏耐心，行为唐突，突然插话，干扰他人，难以自制。 上面这些是对于ADHD的诊断特别重要的三大核心症状。

（二）伴有多种障碍

ADHD特别容易合并其他多种问题，包括对立违抗障碍、品行障碍、焦虑性障碍、抑郁性障碍、双向情感障碍、学习障碍和冲动障碍。其患病率见图2。

合并的这些多种心理行为障碍，可能进一步加重ADHD本身所造成的一些障碍，进一步抑制患儿职业功能的改善，所以，这些也是应该引起足够重视的方面。