常用注意缺陷多动障碍行为量表介绍

北京大学第一医院李明

行为量表是常用的儿童行为评估方法，它是采用问卷的形式，由父母、老师或儿童自己按照指导语的要求来逐项作答，通过将结果与常模相比，来了解儿童行为是否有偏离。

常用的注意缺陷多动障碍行为量表包括：Conners评定量表、儿童活动水平评定量表、家庭场合问卷和ADHD评定量表。其中Conners评定量表是临床应用最广泛的量表，包括父母症状问卷和教师评定量表两部分。

儿童行为评估方法多采用问卷的形式，也就是采用行为量表对儿童行为进行调查，它可以被看作是晤谈的延伸。它不是直接交谈，而是通过设计好的问题与答题方式由家长、老师、儿童作答。与晤谈相比，行为量表既有优点也有缺陷。

一、行为量表的优缺点

（一）行为量表的优点

1. 完成量表的填写比较省时省力；

2. 可以发现在晤谈和直接观察中忽略的一些问题行为；

3. 可以提供儿童行为全面的描述；

4. 是一种客观量化的评价方式，尤其适合于临床研究。

另外，行为量表用途广泛，它能做到较全面的行为样本采集、协助诊断、疗效评估和流行病学调查。

（二）行为量表的缺点

1. 客观性的欠缺：与晤谈的客观性一样，由于填表者观察机会、理解与判断能力、甚至情绪等因素均可能影响填表的客观性。与晤谈相比，这种客观性的缺陷可能更突出，比如填表人对问题的理解有偏差而你却不能像晤谈时可以发现和澄清。有些量表如Brown ADD量表采用一对一方式，由评估者询问和填写答案来完成，可以部分弥补上述缺陷。

2. 内容的局限性：由于量表仅能反映患儿当前/一段时间内的行为特点（断面），而不能反映行为的发展变化过程（纵向）以及环境因素等；另外，由于受条目数量的限制，也会遗漏一些症状。

3. 评分方法的局限性：大多数量表采用固定的评分方式，各项问题评分的加权相同，会漏检那些问题行为数量少但特别严重的患者。

4. 缺乏理想的量表：常用行为量表信度和效度多有缺陷。不同评分者的一致性常不高，如家长与父母、父母与儿童间常不一致，会影响临床判断。

二、Conners评定量表

由Conners于1969年创制，在国外目前使用的是Conner于1997年基于DSM-IV诊断标准制定的修订版，称为CRS-R。

Conners评定量表是常用的注意缺陷多动障碍行为量表，主要包括父母症状问卷和教师评定量表两部分。适用于3-17岁儿童。

（一）父母症状问卷

父母症状问卷（parent symptom questionnaire,PSQ）：共48个条目，分为品行问题、学习问题、心身问题、冲动-多动和焦虑5个分量表。另外，还设有按10条简明症状问卷产生的多动（症）指数。总体来说，PSQ项目问题简单易懂，指导语简单明确，填表无需培训，家长可独立完成，仅需5～10分钟。父母症状问卷是根据儿童实际情况对每项问题进行评定：“0”代表无此表现；“1”代表有一点；“2”代表明显；“3”代表严重。

例如：父母症状问卷包括以下条目：有某种小动作（如咬指甲、吸手指、拉头发、拉衣服上的布毛）；对大人粗鲁无礼；在交朋友后保持友谊上存在问题；易兴奋，易冲动；爱指手划脚；吸吮或咬嚼（拇指、衣服、毯子）。

1. 父母症状问卷因子分计算的方法为：

品行问题：（2+8+14+19+20+21+22+23+27+33+34+39）/12；

学习问题：（10+25+31+37）/4；

心身问题：（32+41+43+44+48）/5；

冲动-多动：（4+5+11+13）/4；

焦虑：（12+16+24+47）/4；

多动症指数：（4+7+11+13+14+25+31+33+37+38）/10。

2. 信度与效度

苏林雁在全国20个大中城市采样1759例，制定了中国儿童城市常模。

（1）重测信度

	半个月	3个月
品行问题	0.544	0.596
学习问题	0.378	0.146
心身问题	0.184	0.595
冲动-多动	0.632	0.375
焦虑	0.386	0.282
多动指数	0.625	0.546

其中，间隔半月 r=0.38～0.63，心身问题 r=0.18，相关性未达显著性水平；间隔3月 r=0.37～0.60，其中学习问题 r=0.15，焦虑 r=0.28，相关性未达显著性水平。

（2）内部一致性信度

计算得到分半信度为0.88；Cronbach系数为0.92。

（3）内容效度

将常模样本/儿童多动症组/情绪障碍组比较：两问题组各分量表得分均高于常模组；多动症组的品行问题、学习问题、冲动-多动和多动指数高于情绪障碍组；情绪障碍组的心身问题和焦虑得分高于多动症组。

（4）效标效度

以ICD-10 的诊断标准作为效标，多动指数以第90 百分位作为划界分，测得灵敏度为84%，特异性为80%，诊断一致性为0.78。

（二）教师评定量表

Conners教师评定量表(Teacher rating scale, TRS) ：共28个条目，分为品行问题、多动、注意不集中-被动3个分量表。与PSQ一样也有按10条简明症状问卷产生的多动（症）指数。每个条目均有0-3四级评分。

1. 教师评定量表因子分计算方法

品行问题：（4+5+6+10+11+12+23+27）/8；多动：（1+2+3+8+14+15+16）/7；注意不集中-被动：（7+9+18+20+21+22+26+28）/8；多动指数：（1+5+7+8+10+11+14+15+21+26）/10。

2. 信度和效度

苏林雁在全国20个大中城市采样1759例制定了中国儿童城市常模。

（1）重测信度：分别间隔半月、3月，计算得r=0.60～0.86。

（2）分半信度：计算得分半信度系数为0.91。

（3）同质性信度：计算得Cronbach系数为0.95。

（4）内容效度：儿童多动症组各项目和量表分均高于常模组。

（5）平行效度：与CBCL相比在外化性行为问题有较好的平行效度，且与PSQ各分量表相关。

（6）TRS效标效度：以ICD-10 的诊断标准作为效标，多动指数以第85百分位作为划界分，计算得灵敏度为76%，特异性为82%，诊断一致性为0.69。

三、儿童活动水平评定量表

儿童活动水平评定量表（werry-weiss-peters activity rating scale, WWPARS）是由美国Routh修订的用于评定儿童活动水平的父母用量表。儿童活动水平评定量表主要是评价儿童就餐、看电视、玩耍、睡眠、外出时的活动情况。共22个条目，按0-2三级及“不适于”计分，活动水平总分由单个条目的得分相加得到。

信度和效度：苏林雁已在我国20个城市采样1728例，制定了中国的城市常模。

（1）重测信度

间隔半月计算得 r=0.85；间隔3月计算得 r=0.60。

（2）效标效度

以ICD-10的诊断标准作为效标，WWPARS总分第90百分位作为划界分，计算得对多动症诊断的灵敏度为72%，特异性为90%，诊断一致性为0.69。

四、家庭场合问卷

家庭场合问卷（home situations questionnaire, HSQ）是由Barkley编制的从多场合评估儿童的多动行为为目标的问卷。

家庭场合问卷是一种量化的观察记录，共包含了16个场合，每个场合按0-9级计分，如果有5个场合有问题提示多动症。信度和效度：通过采样1677例的城市常模计算出该量表的信度和效度。

（1）重测信度：间隔半月计算得r=0.73；间隔3月计算得r=0.60。

（2）效标效度：以ICD-10的诊断标准作为效标，当HSQ 5个场合大于90百分位时，多动症诊断的灵敏度为84%，特异性为79%，诊断一致性为0.69。

五、ADHD评定量表

ADHD评定量表（ADHD rating scale-Ⅳ）是美国学校心理学教授DuPaul根据DSM-Ⅳ诊断标准编制的评价量表。分为家庭版和学校版两种。