事后避孕（postcoital contraception）是指在性交后使用的一类女用补救避孕方法。事后避孕包括紧急避孕（emergency contraception）、黄体期避孕（luteal phase contraception）和催经止孕(menstrual induction)。

　　第一节　紧急避孕

　　紧急避孕是指在无保护性的同房后一定的时间内，采用服药或放置宫内节育器等措施，以避免意外妊娠的发生。紧急避孕方法为无避孕或者避孕措施失误而又不愿意生孩子的妇女提供了重要的补救方法，可以降低人工流产率，保护妇女身心健康。

　　一、作用机理

　　紧急避孕在月经周期的任何时间都可以使用。激素药物的作用机理随用药时间的不同而异：排卵前用药可抑制卵泡生长发育，阻止排卵或使排卵延迟；排卵后用药可作用于子宫内膜。孕卵受精后一般5－6天到达宫腔，紧急避孕药通常在同房后72小时内服用，使药物有足够的时间作用于子宫内膜，致使胚泡不能着床。宫内节育器的作用机理为干扰受精和抗着床，因此放置时间可延迟到性交后5天内。

　　二、适应证

　　1、未使用任何避孕方法。

　　2、避孕措施失误：避孕套破裂、滑脱；阴道隔膜放置不当、破裂或过早取出；体外排精失控；安全期计算错误；IUD脱落；漏服避孕药。

　　3、遭到性暴力伤害。

　　三、禁忌证

　　已确诊妊娠的妇女禁用紧急避孕，因为任何紧急避孕的药物和方法都不能终止妊娠；使用IUD紧急避孕的禁忌证与常规放置IUD相同；如果有血栓性疾病、严重偏头痛、宫外孕等病史者慎用Yuzpe法。

　　四、方法

　　1、带铜宫内节育器（IUD）

　　在无防护措施的同房后5天之内，放入带铜IUD。这是一种高效的紧急避孕方法，其失败率仅为0.1%。这种方法特别适合于那些希望长期避孕、而且无放置IUD禁忌证的妇女。放置前必须检查阴道清洁度、滴虫、霉菌、妇科检查除外盆腔炎。放置方法按照节育手术操作常规。放置后可能发生下腹不适、疼痛，阴道不规则出血，月经量过多等副作用。IUD紧急避孕不适用于青春期少女、未产妇和STD高危人群。

　　2、激素类药物

　　（1）米非司酮（商品名息隐）：同房后5天（120小时）内口服1片（10mg或25mg）。

　　（2）左炔诺孕酮（国产药物商品名：毓婷、安婷；进口商品名：保士婷）：同房后72小时内口服1片（0.75mg），12小时后重复一次；根据世界卫生组织临床研究的最新成果，左炔诺孕酮紧急避孕服用方法可以简化为：同房后120小时内单次口服2片（1.50mg）。

　　（3）雌-孕激素复合剂（Yuzpe法）：同房后72小时内口服乙炔雌二醇0.1mg和炔诺孕酮1mg（或左炔诺孕酮0.5mg），12小时后复重一次。国内无此种现成的药品生产和供应，可用复方18甲基炔诺酮短效口服避孕药来代替（每片含炔诺孕酮0.3mg，乙炔雌二醇0.03mg），在同房后72小时内口服4片，12小时再服4片。

　　小剂量米非司酮与左炔诺孕酮紧急避孕的有效率相似，约为85%；Yuzpe法约为74%。由于是在无保护的房事后偶尔使用，所以除妊娠外一般无绝对用药禁忌。但是，如果有血栓性疾病、严重偏头痛、宫外孕等病史者应慎用Yuzpe 法。鉴于Yuzpe法避孕效果差、胃肠道反应大，WHO建议在有条件的情况下尽量不用Yuzpe法紧急避孕。但是，全世界已有400多万人次使用过Yuzpe法紧急避孕，至今未见与之相关的严重副作用的报道，而且各国许多计划生育基层工作者常用短效口服避孕药自行配置Yuzpe法，这种配法很便宜、实用，因此在临床实践中Yuzpe法应用仍较广泛。

　　服用紧急避孕药可能发生的副反应及其处理：

　　（1）恶心、呕吐：胃肠道反应是激素药物紧急避孕的主要副作用。发生率以Yuzpe法最高，米非司酮和左炔诺孕酮次之，进食后服药可缓解胃肠道反应亦不影响临床效果。如果在服用紧急避孕药后1小时内呕吐，应补服一次。

　　（2）月经改变：多数妇女用药后月经能按期来潮，也有一部分妇女月经提前或延迟。如果月经延迟一周应做妊娠试验，以明确是否药物避孕失败。月经提前的发生率左炔诺孕酮明显多于米非司酮，月经延迟在米非斯酮多见。

　　（3）不规则子宫出血：有些妇女服药后会有点滴出血。用药前后作好宣教工作，一般无须处理。用左炔诺孕酮后7天内阴道出血明显多于米非司酮。

　　（4）其它副反应：乳胀、头痛、头晕、无力。这些症状一般不超过24小时。头痛或乳房胀痛严重者可用阿斯匹林或其它止痛药对症处理。

　　五、避孕效果的计算

　　计算紧急避孕临床效果的方法有以下两种：

　　1、失败率（妊娠率）计算

　　请注意，不能用失败率来推算有效率。例如Yuzpe法的失败率为2 - 3%，不能因此推算出这种方法的有效率是97－98%。因为，实际上多数要求紧急避孕妇女单次性交后的受孕率并非100%，所以Yuzpe法的真正有效率仅为74%明显低于97－98%。计算失败率简便、宜行，但不能用于两种以上不同临床试验结果的比较，也不能准确反应出紧急避孕的真实临床效果。

　　2、有效率的计算

　　利用表1（Dixon）中提供的受孕机率，可以计算出每例紧急避孕对象的受孕率，然后计算出整个临床试验对象总预期妊娠数，减去实际观察到的妊娠数，再除以预期妊娠数，就可以得出临床的效率。再以Yuzpe法为例，把10次不同临床试验的结果集中进行统计分析，平均有效率为74%（范围55.3－94.2%）。也就是说，使用Yuzpe法紧急避孕的妇女中约有3/4可以成功地避免意外妊娠，而其余1/4的人仍可能受孕。有效率的计算能弥补单纯计算失败率的不足，还能较为准确地反应出紧急避孕的真实临床效果。

表1 月经周期中单次同房可能的受孕率（Dixon）

　　除此之外，在评价紧急避孕的临床效果上一般还应区别方法失败和使用失败，判定标准如下：（1）方法失败：用药后本周期内禁欲或严格使用避孕套仍发生妊娠者。（2）使用失败：用药前已经妊娠者；用药后继续有无保护性同房而发生妊娠者。辅助诊断标准为：① 超声诊断证实妊娠发生在用药前8天以上；② 超声诊断证实妊娠发生在用药后8天以上，或尿hCG在用药后曾有2周以上阴性。如果在临床研究和应用中使用失败的发生率高，往往说明这种紧急避孕方法的顺应性差，或者是紧急避孕的咨询服务质量不高。

　　紧急避孕服务程序

　　六、紧急避孕后的常规避孕方法开始时间
　　
　　使用紧急避孕药物后在本周期内不应该再有无防护措施的同房，紧急避孕也不能替代常规方法经常使用或反复使用，所以应该指导用药对象及时落实常规避孕方法（表2）。 表2、紧急避孕后可选用的常规避孕方法

※ 如果妇女愿意选择IUD作为长期避孕方法而又符合放置IUD条件，则可直接选用IUD紧急避孕。

　　七、紧急避孕服务系统

　　1、提供紧急避孕的人员要求：

　　医生、护士、助产士、计划生育工作者、药房人员及社区保健人员均可提供紧急避孕。所有提供紧急避孕人员应受过培训并遵守服务常规。培训内容包括紧急避孕的定义、作用机理、适应证和禁忌证、推荐的方案、副反应处理，宣传咨询要点、以及随访步骤。培训还应包括实践操作、咨询技巧演习等。

　　2、提供紧急避孕的机构：

　　医院妇科、计划生育门诊，妇幼保健站、所，各单位医务室，社区服务中心，以及各街道、乡、村卫生站均可提供紧急避孕服务。基层发放避孕药的渠道可以成为一非常切合实际的提供紧急避孕药物的服务网。如果需要放置IUD者或怀疑妊娠时，则可通过转诊系统转到适当医疗机构。

　　第二节 黄体期避孕

　　黄体期避孕是介于紧急避孕与催经止孕之间的一种事后避孕方法，在预计月经来潮（按最短月经周期计算）前11天至前4天黄体期用药。

　　一、适应证

　　1、健康育龄妇女本周期内有无保护的性生活或避孕方法失败，不符合紧急避孕的条件或错过了紧急避孕的时间。

　　2、妇科检查子宫正常大小，白带常规正常，尿妊娠试验阴性。

　　二、禁忌证

　　1、心、肝、肾疾病，高血压、青光眼、哮喘、癫痫、糖尿病、肾上腺皮质功能底下等。

　　2、子宫或卵巢肿瘤。

　　3、精神及智力障碍不能表达意图者。

　　4、宫外孕史。

　　5、嗜烟、酒者。

　　6、过敏体质。

　　三、 接纳程序和用药方法

　　（一） 咨询

　　1、详细询问病史（既往孕产史、避孕史、月经史、疾病史），同房时间、次数，推算下次月经日期。

　　2、详细说明药物的特点、用药方法、效果及副作用，用药后的注意事项及随访的重要性。

　　（二）检查

　　1、妇科检查子宫和附件情况。

　　2、白带常规。

　　3、尿妊娠试验。

　　（三）用药方法

　　1、米非司酮25mg，每日口服两次，连用二天。

　　2、第三天上午到医院口服米索前列醇0.4mg，并留院观察2小时。

　　四、副作用及处理

　　黄体期避孕通常无严重副作用。

　　1、恶心、呕吐 对症处理，可口服维生素B6 20mg，每日3次，连服2天。

　　2、腹泻 对症处理，可用地芬诺酯（复方苯乙哌啶， Diphenoxylate）1-2片顿服。

　　3、体温升高、寒战 少数妇女用米索前列醇后发生寒战和体温升高，一般保暖、喝一些热饮料，不需特殊处理。

　　4、过敏反应 皮肤潮红、皮疹、搔痒等轻度过敏症状，不需特殊处理，但要严密观察。如果出现喉头水肿呼吸困难等重度过敏反应，需要积极抗过敏性休克，地塞米松5mg立即静脉推注，吸氧、保持呼吸道通畅等。

　　五、随访

　　1、月经延迟一周应该来医院随访，测尿妊娠试验，必要时行B超检查。

　　2、转经后随访，及时落实常规避孕方法（参考紧急避孕一节中表2）。

　　六、注意事项

　　1、严禁在家擅自用药。

　　2、用药后本周期内避免再有无保护的性生活。

　　3、黄体期避孕是偶尔使用的补救方法，不能作为常规方法经常、反复使用。

　　4、转经后立即落实常规避孕方法。

　　第三节 催经止孕

　　催经止孕是指妇女月经刚到期或过期5天之内，宫内妊娠诊断尚未成立时使用药物，达到有孕止孕、无孕催经的目的。

　　一、适应证

　　1、健康育龄妇女本周期内有无保护的性生活或避孕方法失败，不符合紧急避孕的条件或错过了紧急避孕、黄体期避孕的时间。

　　2、妇科检查子宫正常大小，白带常规正常，尿妊娠试验阴性。

　　二、禁忌证

　　1、心、肝、肾疾病，高血压、青光眼、哮喘、癫痫、糖尿病、肾上腺皮质功能底下等。

　　2、子宫或卵巢肿瘤。

　　3、精神及智力障碍不能表达意图者。

　　4、宫外孕史。

　　5、嗜烟、酒者。

　　6、过敏体质。

　　三、接纳程序和用药方法

　　（一）咨询

　　1、详细询问病史（既往孕产史、避孕史、月经史、疾病史），同房时间、次数，末次月经日期。

　　2、详细说明药物的特点、用药方法、效果及副作用，用药后的注意事项及随访的重要性。

　　（二）检查

　　1、 妇科检查子宫和附件情况。

　　2、 白带常规。

　　3、 尿妊娠试验。

　　（三）用药方法

　　1、米非司酮25mg，每日口服两次（首剂50mg），连用二天。

　　2、第三天上午服末次米非司酮25mg后一小时，到医院口服米索前列醇0.6mg，并留院观察2小时。

　　四、副作用及处理

　　催经止孕通常无严重副作用。

　　1、恶心、呕吐 对症处理，可口服维生素B6 20mg，每日3次，连服2天。

　　2、腹泻 对症处理，可用地芬诺酯（复方苯乙哌啶， Diphenoxylate）1-2片顿服。

　　3、体温升高、寒战 少数妇女用米索前列醇后发生寒战和体温升高，一般保暖、喝一些热饮料，不需特殊处理。

　　4、过敏反应 皮肤潮红、皮疹、搔痒等轻度过敏症状，不需特殊处理，但要严密观察。如果出现喉头水肿呼吸困难等重度过敏反应，需要积极抗过敏性休克，地塞米松5mg立即静脉推注，吸氧、保持呼吸道通畅等。

　　五、随访

　　1、服药后一周月经仍未来潮，应该来医院随访。测尿妊娠试验，必要时行B超检查，以便及早发现宫外孕。

　　2、 转经后随访，及时落实常规避孕方法。

　　六、注意事项

　　1、 严禁在家擅自用药。

　　2、 用药后本周期内避免再有无保护的性生活。

　　3、 催经止孕是偶尔使用的补救方法，不能作为常规方法经常、反复使用。

　　4、 转经后立即落实常规避孕方法（参考紧急避孕一节中表2）。

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