——中国医师协会心血管内科医师分会第五次全委会暨第一届波依定长城心血管论坛(GPS)专家论坛

2008 年3月7~8日在北京举行了中国医师协会心血管内科医师分会第五次全委会暨第一届波依定长城心血管论坛(GPS)专家论坛,包括中国医师协会心血管内科医师分会全国委员在内的近300位专家参加了会议。在两天的会议中,与会专家围绕心血管疾病的治疗和预防进行了广泛和深入的探讨。

北京大学人民医院 胡大一教授

医学技术的发展日新月异,但是离人文渐行渐远,医学需要丰富的人文内涵和哲学思考才能腾飞。医学最根本的是人道主义关怀,应该到达最需要接受治疗、最可能获益的患者。循证医学是临床医学,没有针对个体化患者充分的实践,不可能成为一名合格的医生。高举公益、规范、预防和创新四面旗帜。实现五个转变:从主要针对疾病终末期的救治转变为重视疾病早期的预防;从经验医学转向循证医学、科学决策;从大医院转向社区和农村保健网络;从不同学科、围墙文化转向各学科广泛联盟;从重视疾病转向疾病管理。热切期盼医学回归人文!回归临床!回归基本功!

中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院 严晓伟教授

冠心病二级预防措施有两个ABCDE(Aspirin and Anticoagulants、Beta blockers and Blood pressure、Cholesterol and Cigarettes、Diet and Diabetes、Education and Exercise),缺一不可。

β受体阻滞剂在治疗冠心病中全部是Ⅰ类推荐、A 级证据,是既能改善症状,又能改善预后的首选用药,也是冠心病合并高血压患者的首选降压药物。脂溶性的选择性 1受体阻滞剂美托洛尔(倍他乐克)无内在拟交感活性,在冠心病一级预防、二级预防以及心肌梗死后长期治疗中具有显著的心脏保护作用。

中南大学湘雅二医院 赵水平教授

LDL-C升高是冠心病的主要致病性危险因素。针对心血管高危人群,使用他汀进行强化降脂治疗,大幅度地降低LDL-C,能有效减少心血管病临床事件,并可使动脉粥样斑块进展延缓甚至消退,瑞舒伐他汀(可定)是目前所有他汀中唯一已取得延缓动脉粥样硬化进展适应证的药物。升高HDL-C的治疗目前尚在探索中。新的指南对LDL-C的治疗目标有了更明确的要求,在临床工作中应熟悉指南,通过积极的降LDL-C治疗,达到指南的治疗要求可以使广大患者更多获益。

首都医科大学附属北京安贞医院 马长生教授

心血管疾病在发展中国家呈上升趋势,危险因素干预和治疗能够显著降低冠心病死亡风险,预防的作用明显高于治疗。Framingham评分系统和SCORE 评分系统是国外广泛采用的评估系统。中美合作研究建立了针对中国人群的量表,在中国心血管病流行病学多中心合作(MUCA)队列研究中得到了验证,对于中国人群10年危险的预测更为合适。推荐与理想水平而不是平均水平相比,从最低到最高危险分为6个阶段,能更为客观地预测相对危险。

中华医学会杂志社社长兼总编辑 游苏宁教授

中华医学会系列杂志秉承为中国读者服务的初衷,报道范围涵盖读者关心的全部问题,优先发表各类有关争鸣的文章。以出版速度更快、期刊质量更高、期刊影响力更强为目标,立志成为我国最好的医学期刊群体。

北京心肺血管疾病研究所首都医科大学附属安贞医院 赵冬教授

中国女性心脑血管疾病呈上升趋势,是中国女性首要死亡原因。中国女性心血管病危险因素水平较高,其中肥胖和糖尿病问题较男性更为严重,运动和健康膳食习惯能有效降低女性心血管病的危险。应更加关注女性心血管的健康。

华中科技大学协和医院心血管病研究所 廖玉华教授

血管紧张素Ⅱ类似物降压疫苗成功进行了Ⅱa期临床试验,新型降压疫苗正在研发,治疗性降压疫苗用于人类的梦想已不再遥远。与传统化学合成药物相比,降压疫苗作用时间长、能够保持长期平稳有效地降压、可改善治疗依从性。降压疫苗需要解决的技术问题包括免疫靶向蛋白的选择、靶分子功能表位的确定、载体分子的选择以及抗体表达量与降压疗效的关系等。

中国人民解放军总医院 叶平教授

他汀是目前研究最充分,被认为最有效的抗动脉粥样硬化药物,他汀治疗每降低1 mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),可使1年主要冠脉事件减少23%,这是他汀具有的类效应。他汀降脂需遵循“低些好些”、“越长久越好”、“越快越好”、“越早越好”及“越价廉越好”的原则。在安全性相同的情况下,选择强效、价廉及药物代谢相互作用较小的他汀是临床的最佳选择。瑞舒伐他汀(可定)是目前他汀类药物中最强效的一种,与其他他汀类药物相比,其剂量更小,在药物经济学方面有一定的优势。

上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所 王继光教授

降低血压是抗高血压治疗获益的根本原因。目前指南推荐使用5大类降压药物,但不同药物,对某些并发症或某些患者的获益会有所不同,在不同种族间也存在一定差异。总体而言,二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)和利尿剂可能对东亚和非洲人降压作用更强。选择合适的起始治疗药物、合理的联合降压治疗方案,配合积极的多重危险因素干预,能够最终大幅度降低心脑血管并发症风险。

福建医科大学附属第一医院《中华高血压杂志》 林金秀教授

CCB的多效性奠定了其在心血管领域的广泛应用和重要地位。循证医学提示CCB非洛地平(波依定)具有高度血管选择性,无负性肌力作用,心、脑血管保护作用明确,使用更加安全。各国权威指南推荐,非洛地平可在心衰患者中安全使用,但不推荐低血管选择性CCB。

北京大学第一医院 刘梅林教授

心血管疾病是老年人患病率和致死率最高的疾病,老年人各脏器的组织结构和生理功能呈退行性改变,尤其是肝肾功能衰退,使老年人对药物的吸收、分布、代谢和排泄以及对药物的反应性、敏感性和耐受性均不同于其他人群。老年心血管病患者症状常不典型,血管病变、病情复杂,治疗难度增大,治疗不及时病情可急剧恶化甚至导致死亡。老年患者的治疗应个体化,注重最大的效益-风险比,重在改善生活质量。应关注老龄化对心血管病的影响,重视心血管疾病的早期防治。保持健康生活方式、控制相关的危险因素,都是预防心脑血管疾病的有效措施。