解放军总医院第二附属医院结核病研究所 张翠英

结核病是一种古老的传染病,它对人类的危害曾经是触目惊心的。结核病旧称“痨病”,俗有“十痨九死”的说法。1949年之后,我国加强了结核病的预防和控制工作,结核病疫情在一定程度上得到控制。

1949年,我国结核病患病率约为1750例/10万,至2000年,下降为367例/10万,降低了78%,死亡率也由1949年的200例/10万降至9.8例/10万,下降了95%。在各种疾病死亡率中,结核病由第1位降至第9位。据2000年全国第4次结核病流行病学调查(简称流调)结果,我国结核病疫情仍不容乐观,结核病患者数量居世界第二位,仅次于印度,我国是全球22个结核病高负担国家之一。

结核病流行特点

疫情下降缓慢,涂阳肺结核患者实际数量并未减少

在近20年间,结核病疫情呈持续下降趋势,但下降速度缓慢。以传染性最强的涂阳肺结核来看,1979年至1990年的11年间,发病率每年递减3.7%, 1990年至2000年间每年递减5.4%。但因为发病率每年递减比率低于人口增长率,涂阳肺结核患者数量并未减少。

结核菌感染率高,2000年我国全人口结核菌感染率为44.5%

2000年流调结果显示,我国全人口结核菌感染率为44.5%,这提示我国近5.5亿人被结核菌感染,约10%感染者在一生中发生了结核病。虽然对已感染者应用预防性治疗可以减少今后的发病,但是由于感染者数量多,不可能对5亿感染者都进行预防性治疗,因此结核病患者数量不可能在短期内迅速下降。

患者数量和传染源多,每1个传染源每年约传染10~15个健康人

2000年流调结果提示,在全国约451万例活动性肺结核患者中,痰涂片和培养阳性患者(传染源)约196万例,每1个传染源每年约传染10~15个健康人。因此,如果不加以控制,每年约有2000万健康人感染结核菌。

耐药患者多,2000年结核病患者的总耐药率为27.8%

根据2000年流调结果,结核病患者的总耐药率为27.8%,初始耐药率为18.6%,获得性耐药率为46.5%,由此估计全国耐药患者42万,初治患者17.5万,复治患者24.5万。

结核病患者的死亡率逐年下降,但实际死亡人数仍多

由于我国对结核病的有效控制,结核病患者的死亡率逐年下降,1983-1999年间每年递减8.1%。但是,结核病死亡人数仍是其他传染病和寄生虫病死亡人数总和的2倍,每年约13万人死于结核病。值得注意的是,肺结核死亡者中,21.6%从未接受过抗结核治疗,83.8%未进行过病情登记。

我国流动人口增多,高危人群庞大

随着改革开放和市场经济的发展,大量外来人口涌入城市,流动人口增多。流动人群的经济、生活和工作方面条件较差,缺乏医疗保障,患病后不能得到及时和正规治疗,属结核病高发人群。

艾滋病患者易合并结核菌感染,且治疗困难

目前在我国,艾滋病发病正处于快速增长阶段,患者日趋增多。艾滋病患者因免疫功能缺陷而易并发结核病,发病后治疗困难,病死率高,属控制结核病的难点。

结核病控制工作进展

2000年3月24日,在荷兰发布了阿姆斯特丹宣言,各国学者呼吁全球结核病流行病学态势紧急,这不仅是卫生问题,已成为社会和政治问题,并呼吁各国建立全球合作伙伴关系,加快结核病控制行动。

2005年,世界卫生大会制定了结核病控制目标,即新发涂阳患者发现率应达70%以上,涂阳患者治愈率提高到85%以上,到2010年,结核病涂阳患病率和死亡率均应减少50%,到2015年结核病发病率停止增长,并开始降低。

加速结核病控制行动我国卫生部将2004年定为结核病控制加速行动年,确定全国以县为单位,实施直接监督下的短程化疗(DOTS)覆盖率平均达到95%,22个省、自治区、直辖市的DOTS覆盖率为100%。截止2006年底,结核病患者的发现率、治愈率、督导化疗覆盖率已达标。

网络直报自2004年1月1日开始,我国结核病和其他法定报告传染病一起,进入了“横向到边,纵向到底”的传染病网络直报系统。结核病患者一经就医诊断,诊断机构应立即通过网络进行疫情报告。全国各级结核病防治机构、各级疾病系统与卫生行政部门可同时看到所有网络报告的病例和可疑病例。目前,全国每天网上直报的结核病例为3000~4000例。

提高结核发现率 流行病学资料表明,1例未经治疗的传染性肺结核患者在1年内能感染约10个健康人。因此,及时治愈患者,对健康者是最好的预防。而治愈患者,首先要及时发现患者。

近年来,我国采取多项新措施提高结核病患者发现率。自2004年开始,由中央财政出资,为全国贫困县及中西部地区的县医院配备巡回医疗车。巡回医疗车首要工作任务之一,就是对已经网络直报而未到结核病防治机构就诊的结核病患者进行随访。2004年6月,部分乡镇卫生院开设结核病痰涂片检查点,同时,卫生部加强传染病疫情网上直报的监督。

免费治疗 如果不治疗或不规则治疗的涂阴肺结核患者,他们将有近半数转为涂阳患者,因此规范治疗和管理涂阴肺结核患者,对于减少结核病传染源意义重大。

从2004年下半年开始,我国加大对结核病防治工作的经费投入,在以往对涂阳、重症涂阴肺结核患者提供免费抗结核药物治疗的基础上,逐步在全国实施对初治涂阴肺结核患者提供免费抗结核药物治疗,并对管理人员予以督导治疗管理补助费。对初治涂阴肺结核患者的免费范围包括免费诊断,按国家标准的化疗方案提供免费一线抗结核药物。

十年规划总体目标 2001年10月13日,我国颁布了《2001-2010年全国结核病防治规划》,到2005年,全国以县(市)为单位,实施DOTS的覆盖率达到95% 以上,到2010年达到100%。2005年,全国传染性肺结核接受治疗者约200万,至2010年达400万例。

争取国际援助 结核病防治是世界性问题,在建立全球合作伙伴关系的大环境中,我国争取到的国际援助有世行贷款/英国援助中国结核病控制项目、全球基金项目等。

政策与措施我国政府建立结核病控制机构间协调委员会,在全国实施现代结核病控制策略,对贫困地区给予技术和经费的支持,广泛开展全民结核病健康教育,加强结核病防治能力培养,健全服务体系,积极发现和治疗肺结核病患者,完善结核病报告信息系统,加强人员培训,提高业务素质,进行宣传教育,增进全民结核病防治意识,鼓励应用性研究,加强国际交流与合作。

开展多领域研究 我国鼓励拓展结核病实施性研究领域。A类领域为进行社会评价与干预的研究,包括提高结核病发现率的研究,发挥结核病专科医院和综合医院在结核病控制中作用的研究,评价DOTS疗效,耐药性研究,以及评价固定剂量复合剂应用可行性的研究。

B类领域为进行涂阴肺结核患者诊断和治疗的研究,包括艾滋病/结核双重感染研究,结核病治疗管理模式的研究,评价特殊人群(流动人口和监狱等)的DOTS普及率,研究在边远地区和对流动人口实施DOTS的方法,以及耐多药肺结核治疗的研究。

2007年世界结核病日(3月24日)的主题是“结核病流行广泛,控制从我做起”。我国的结核病控制工作在坚持不懈地开展,已成立了国家结核病预防控制中心,争取到大量的国际援助,启动了新的十年规划,由项目模式转变为规划模式,但是这项工作仍然任重道远。

责任编辑 许倩