山东淄博市中心医院骨科博士 臧洪敏

　　刚刚亲自经历和参与4.28胶济铁路特大事故的急救和治疗的一位医生，在汶川地震发生后立即写来文章，供灾区居民和救护者参考——

　　伤员有三个死亡高峰期

　　了解灾害现场伤者的三个死亡高峰对指导现场急救具有重要意义：

　　第一高峰：伤后数分钟内。常见死亡原因：脑干、高位颈髓的损伤，心脏和大血管的破裂。

　　第二高峰：伤后6～8小时。死亡原因：颅内血肿导致脑疝，张力性气胸，肝、脾等实质性脏器破裂，骨盆或四肢骨折所致的大出血。

　　第三高峰：伤后数天到数周。死亡原因：严重创伤后引发的器官功能衰竭和重症感染。

　　现场急救的基本任务是早期正确止血、包扎、固定、搬运，力争减少伤者进入第二、第三个死亡高峰的几率。

　　急救的三先三后原则

　　参与救护的人员不要被混乱的场面所干扰，应尽快使伤员平静下来，沉着、镇静地观察其病情，在短时间内做出初步判断，并坚持先抢后救、先重后轻、先急后缓的原则：

　　对大出血、神志不清、呼吸异常或呼吸停止、脉搏弱或心跳停止的危重伤病员，要先救命后治伤。

　　对多处受伤的病员要先维持呼吸道通畅，在止血的同时纠正休克，然后处理骨折，最后处理伤口。

　　小声呻吟的可能是重伤员

　　检查顺序是：

　　1.神志。如果伤员对问话、拍打、推动等刺激无反应，可能已意识不清或丧失，病情危重。

　　2.呼吸。正常人每分钟呼吸16～20次，垂危时呼吸变快、变浅、不规则。濒死前呼吸变慢、不规则，甚至呼吸停止。

　　3.心跳。将耳朵贴近伤员的左胸壁可听到心跳，用手指可以触摸到心跳。当严重创伤、大出血时，心跳无法听清甚至停止。此时应该立即对伤员进行心肺复苏的抢救。

　　4.瞳孔。正常时两眼瞳孔等大等圆，遇光则迅速缩小。有颅脑损伤或病情危重的伤员，两瞳孔不等大等圆，对光反射无反应或反应迟钝。呼吸、心跳停止，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔固定散大，对光反应消失可以作为紧急时判断死亡的依据。

　　需要注意的是，喊叫和呻吟声大的伤员不一定表示病情危重，而不呻吟或小声呻吟的伤员病情却可能很严重，一定要首先检查。

　　14项初步急救措施

　　1.对呼吸、心跳停止者。立即原地进行心肺复苏。

　　2.对呼吸困难、窒息和心跳停止的伤病员，立即将头置于后仰位，托起下颌、使呼吸道畅通，同时施行心肺复苏。

　　3.对四肢大出血者，利用附近干净的手帕、布单、衣物等对出血的伤口进行局部加压包扎止血。用止血带时，应先用多层柔软布片垫在止血带下面，尽量不要在上臂中段和腋窝下使用窄的止血带，以免损伤神经。严禁用电线、铁丝、细绳等作止血带使用。对使用止血带的伤员，每隔40～60分钟放松一次，每次10～15分钟，并做好记录，防止肢体结扎时间过长造成远端肢体缺血坏死。

　　4.对怀疑发生脊椎损伤者，要多人平托伤者，将其平移到硬担架或木板上搬运，以免受伤椎体移位，再次损伤脊髓。

　　5.不随便移动骨折部位。这样可防止骨折端刺伤神经、血管。可在现场就近利用小木板、树枝等物，对患肢进行临时固定。不要将外露的断骨送回伤口内，以免增加感染的几率。

　　6.不要立即复位脱出的肠子。脱出的肠子须经彻底消毒后再处理，可暂时用干净的碗、盆覆盖，以防止发生严重的感染和不良后果。

　　7.切忌徒手拉救触电者。发现触电者应立即切断电源，用干木棍、竹竿等挑开电线再行抢救。

　　8.防止咬伤。对发生抽搐的伤员，可在上、下牙列间填塞纱布等。

　　9.伤员须暂时禁食。因为对需要手术治疗的伤员实施麻醉后，容易发生胃内容物返流误入气管，造成窒息甚至死亡。

　　10.为重伤员做好明显的伤情标志。

　　11.在不危及伤员生命前提下，不轻易随便搬动伤员。

　　12.不随便给伤员止痛药物，以免掩盖真实病情，延误诊断。

　　13.对伤情稳定，估计转运途中不会加重伤情的伤员，可利用各种交通工具，快速将其转运到附近医院救治。

　　14.在转运过程中，无论使用何种运输工具，伤员及担架或门板都必须固定牢固，防止造成继发性损伤。途中要密切注意伤员的神志、呼吸、心跳，出现异常立即抢救。