北京协和医院 郎景和

医生必须有整体的眼光与宁静的心灵。临床工作的三条基线是:心路清晰——心地善良——心灵平静。以下就青年医师成长中需认真对待的五大关系谈谈自己的感受。

第一个是理论与实践的关系。青年医生在最开始进入临床的阶段实际上要实践书本上所学的知识。在国外,医生前五年实际上是一个训练阶段,是在主治医师指示下做事情,你的薪水与病人没有关系。五年训练结束以后,你才可以挂牌、开业。就是说最初的这五年主要是实践,要把书本的知识变成你的临床实践。你会发现在书本上最“典型的”,在临床上通常并不典型。

第二是临床与科研的关系。我认为不管是硕士生还是博士生,其实是科研训练,你只是完成导师课题的一个部分。你可能做得很不错,但不必期望做出惊天动地的成果来。重要的是很快地增长你的临床经验,否则你会处在一个非常尴尬的境地。如果你是外科医生,在相当长的时间里,你处在一个“饥饿”状态。

第三是学科与亚学科的关系。二者都很重要,不要一开始就想当专家。什么是专家?专家就是别人知道的你不知道,别人不知道的你知道。

第四是读写与工作的关系。现在管理部门要求临床医生写论文、发表论文,其实也是一种训练,可以培养医生在临床工作中善于发现问题、善于总结经验、善于表述观点的能力。我们科有一位年轻的、工作了3年的住院医生,很有心,很用心,把我们查房、讨论的很多东西每天都记下来了。日积月累,不过3年,写了一本《妇产科临床备忘录》,是一本很好的参考书。我在这本书的扉页上写道:“也许我们学习得很不少,只是实践不够;也许我们实践得也不少,只是思索得不够;也许我们不是记忆得少,只是忘却得多……”

裘法祖教授说,一个人要多学、多想、多做;会做、会说、会写。不容易啊。

第五是医学模式与医患关系。新的医学模式是生物─心理─社会模式。医学模式的改变使我们要面临很多新的问题,怎么办呢?要遵循基本的伦理原则,尊重病人的自主权,坚持仁爱的、无害的、公正的、诚实的原则。在处理医患关系时通常有这几种模式:家长作风模式、知情模式、解释模式、协商模式。我们主张协商模式。在这个过程中,要把明确的判断、足够的信息告诉病人及其家属,要坦诚地交流,还要相互理解。要特别注重工作的规范化、个体化、人性化。还要审慎估计和处理可能发生的医疗问题和经济纠纷,准备完善并贯彻执行必要的、合理的、合法的手续和相关的文件。

医生和病家的交流已成为21世纪一个必备的技能,如果你不善于和病人交流,就像你不懂技术,或者技术不够一样。要特别会细心地观察、耐心地倾听和敏锐地交谈。

交流是有技巧的,你要尊重病人、要注意听病人的诉说,要有耐心,接受他的说法。要坦诚地沟通,肯定他正确的一面,澄清他有误的一面。要善于引导,最后要明确地总结。在谈话的过程中,不妨可以用一些稍微温和一点的说法,比如说“可能吧”、“我想可能是这样”,“我希望如此”等。

我曾说:“医生给病人所开的第一张处方应该是关爱。”处方就是你给病人的治疗方法,这个处方不仅有药品,还有医生给病人的关爱。

威廉·奥斯勒说:“行医,是一种以科学为基础的艺术。它是一种专业、而非一种交易;它是一种使命,而非一种行业;从本质来讲,医学是一种使命、一种社会使命、一种人性和情感的表达。”

未来的医学、医生和公众要接受以下三项可以认为是乐观的指标:承认生命质量的重要性;“自助”或自我保健意识,预防为主,全社会关注;宽容与和谐,人道与公平。

要避免知识傲慢、技术傲慢、金钱傲慢、权利傲慢,做一个正直的医生。

医生载负、体现着社会的精神道德底线,医生、公众与社会都应该维护它。

我们要保持对医学人文的眷顾,营建医学活动的理性境界,完美天使的形象,赎救仁爱的诺亚方舟。