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三支病变合并严重心功能不全1例

关键词:09重症疑难病例研讨会 冠心病 三支病变 血管成形术 心功能不全

1 病例介绍
  患者,男,76岁,因“发现心电图异常5天”入院。患者在5天前因足背溃烂在我院内分泌科住院治疗时查心电图提示“窦性节律,电轴左偏-16°,前间壁、前壁异常Q,ST-T改变(T呈缺血型),T波抬高,请结合临床”,当时患者无胸闷、胸痛、心悸、气急不适,无大汗淋漓,无黑矇、晕厥,无恶心、呕吐,查心肌酶谱提示均正常,肌钙蛋白阴性,此后复查心电图仍提示“窦性心律,左心室肥大伴劳累,提示广泛前壁心肌梗塞”,复查心肌酶谱仍正常,当时请我科会诊,建议行冠脉造影检查,今患者为求进一步治疗来我科,,拟“冠心病”收住入院。既往有左下肢动脉闭塞病史9年,曾在浙一医院行左下肢动脉支架植入术。有2型糖尿病、糖尿病足、糖尿病肾病3期;糖尿病周围神经病变病史,2年前因右足溃疡行右下肢截肢,有高血压病史,无食物药物过敏史。吸烟30年,平均每天1包饮酒30年,平均每天2-3两白酒。婚育史无殊,家族史无殊。

   
入院查体:T36.0゜C,P 76次/分,R 20次/分,BP 163/75mmHg,神志清,对答切题,颈静脉无充盈,双肺呼吸音略粗,未闻及干湿性罗音,心界左大,心率76次/分,律齐,未闻及早搏及病理性杂音,腹软,无压痛,右膝关节以下缺如,左下肢轻度浮肿,左足背可见约0.5cm×1.5cm的结痂瘢痕,无渗出,左足背动脉波动减弱。辅助检查:心肌酶谱、肌钙蛋白正常,多次心电图提示:急性前壁心肌梗塞,左房负荷增加,房性早搏,电轴左偏,ST-T改变;心超示:EF54%,左心增大,左室壁增厚,二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣轻度返流,左室舒张顺应性减退,左室收缩功能正常低值。

   
入院诊断:冠心病 前间壁心肌梗塞 心脏扩大 心律失常 室性早搏 房性早搏 心功能Ⅲd级;2型糖尿病;糖尿病足 右下肢截肢术后;糖尿病肾病3期;糖尿病周围神经病变;高血压病3级 很高危组;患者入院后予抗血小板、调脂、降压、降糖等治疗,并于2008-11-18在局麻下行冠脉造影检查,手术显示:“左冠脉:左主干无明显狭窄,前降支近中段80%~90%狭窄,中间支近端70%狭窄,第一对角支90%,第二对角支分叉处80%狭窄,回旋支细小,近段70-80%狭窄。右冠脉弥漫性病变,最明显处90%狭窄,右冠优势型”,予前降支近中段狭窄处1只乐普PARTNER药物支架植入术后恢复。手术顺利,术后恢复可。但患者在2008年11月30日晚出现突发胸闷、气急,查心肌酶谱示CK、CK-MB无升高及动态改变,肌钙蛋白转为阳性,肌钙蛋白定量2.25ng/ml;心电图显示ST段似乎较前抬高(V3-V5),予低分子肝素及尿激酶治疗,加强利尿、减轻心脏负荷,后复查心电图仍无动态演变,并未见异常Q波,血气分析(12.2)示:PH7.495,PCO232mmHg,PO249.6 mmHg。 

 

文章来源:  www.365heart.com
点击查看全文: http://www.365heart.com/shownews.asp?id=32475

 



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