关键词：糖尿病   
血糖异常   
非胰岛素治疗   
血糖监测
   
2009年国际糖尿病联盟（IDF）基于标准保健方案，发布了《非胰岛素治疗的2型糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）指南》，首次对接受非胰岛素治疗的2型糖尿病患者开展自我血糖监测提出了规范建议。SMBG指南分为指南编写背景、文献综述、监测益处及指南推荐内容等9个部分。 

   
我国各地区经济发展不平衡，卫生资源配置不一致。在此背景下，该指南的提出，对鼓励患者参与糖尿病管理，规范糖尿病诊疗行为，提高医务人员的治疗水平具有重要意义，从而有助于使更多患者获得最优化治疗，改善其生活质量，防止糖尿病并发症发生。该指南全文下载地址为http://smbg-iwg.org。
1  指南推荐内容 
   
采用SMBG的患者和医务人员均应具备相应的知识和技术，且能够根据SMBG结果调整治疗方案，确保血糖值达标。 

   
患者和医务人员均需要积极参与到糖尿病管理中，并有意愿和能力根据SMBG结果，对生活方式和药物治疗进行合适的调整，力争使血糖控制达标，以减少糖尿病并发症发生。 

   
同时，SMBG可帮助医务人员及时发现血糖异常情况，并对治疗方案进行调整，防止因“惰性”导致的血糖失控。 

   
SMBG应在诊断糖尿病时就开始，并贯穿于糖尿病教育的始终。 
   
SMBG是教育患者了解糖尿病的很好方法，也是糖尿病教育程序中的重要内容之一。由于糖尿病是个长期且逐渐进展的慢性疾病，因此，医务人员需要反复教育患者掌握正确的SMBG方法，并设法保证患者具有良好的依从性。 

   
SMBG应作为糖尿病患者自我管理的一部分。 
   
SMBG可帮助患者更积极地参与到疾病管理过程中。为了保证SMBG效果，患者必须正确监测血糖，准确记录、解释监测结果和相关事件，并可据此对生活方式做出合理调整。医务人员应保证患者具有血糖监测能力，并可根据监测结果调整治疗方案。 

   
应根据患者的教育程度、行为特点和临床需求确定高度个体化的SMBG方法。 
   
非胰岛素治疗的2型糖尿病患者每日均进行SMBG并非必须。一周中连续3天进行每天5点或7点法SMBG仅适用于短期“强化”血糖监测，在某些状况下是必要且有益的，例如患者有低血糖症状，感染、应激或旅游，处于治疗和饮食调整期，生活方式有所改变，糖化血红蛋白（HbA1c）水平升高，怀孕或计划怀孕，以及需要了解糖尿病的更多信息。患者在充分了解血糖信息后，可适量减少SMBG频率和密度。建议患者采用基于进餐的血糖监测方法，即每周监测2~3次餐前和餐后血糖，如果血糖已经控制稳定，则监测时间间隔可适当延长。 

    SMBG目标和监测结果应同医务人员进行充分讨论，并详细记录。 

   
患者应在与医务人员讨论后，确定包括空腹和餐后血糖在内的SMBG目标。患者应了解评估SMBG结果的原则，即若监测结果中有50％的读数在设定目标内，则HbA1c即可达到设定目标。 

   
患者需要拥有简单可行的方法校对血糖仪以开展SMBG。 
   
血糖仪的质量控制应作为糖尿病管理的常规内容之一，质控方法应易于获得且简便易行。最好由糖尿病专职护士或教育人员定期检查质量控制过程和相应技术，并帮助患者了解一旦血糖仪出现问题后，相应的咨询人员和解决方法。

2  指南解读 
2.1  SMBG循证医学证据 
   
该指南第4部分回顾了多项SMBG相关研究。观察性研究发现，SMBG对于接受非胰岛素治疗2型糖尿病患者的HbA1c有改善作用，对其生活方式调整也有积极作用。随机对照研究发现，如果根据SMBG结果及时调整生活方式和治疗方案，SMBG可改善接受非胰岛素治疗2型糖尿病患者的血糖水平。在快速和强化血糖控制过程中，SMBG对血糖的控制作用并不明显。同时，对于血糖控制稳定、HbA1c为7.5％左右的患者，SMBG收效甚微。 

2.2  SMBG临床研究 
   
由于SMBG为介入性的措施，在临床研究设计、开展及分析过程中，可能存在某些局限性。因此，医务人员不能将临床研究结果简单推广至实际工作中。该指南第6部分详细说明了SMBG临床研究的设计要点。 

2.3  SMBG益处 
   
该指南第7部分明确指出，糖尿病患者和医务人员均可从SMBG中获益。一方面，SMBG可帮助患者了解疾病状况，改善生活方式，为患者目前的饮食、运动和药物治疗提供反馈；另一方面，SMBG可为医务人员提供患者血糖的确切信息，避免出现低血糖和高血糖，并有助于优化治疗方案，减少糖尿病并发症。 

3 
IDF推荐的个体化、标准化的SMBG方法 
   
在进行“ 强化”血糖监测时，可以采用五点法或七点法SMBG，即每周连续3天进行每日5点或每日7点的SMBG。也可采用间隔测定血糖的SMBG方法，即在1周中每日均测定1次餐前和餐后血糖，按照首日测定早餐，次日测定中餐，第3日测定晚餐的顺序监测1周。 

   
空腹高血糖患者应监测睡前血糖和次日空腹血糖，可在1周中分别于周一、周三和周五测定当日睡前血糖和次日空腹血糖。若出现无症状低血糖，应当注意监测下一餐前的血糖，可在1周中分别于周一、周三和周五测定午餐及晚餐前血糖。

文章来源:  www.365heart.com
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