最近浏览新闻，发现ICU（监护室）又成为社会热点了。记得上次成为新闻Hotpoint 的时候是在SARS的时候，ICU医护人员如何前赴后继，文章每每写的催人泪下，怎么一转眼又被描述成了吃人的饿虎，赚钱的机器了呢。不得不说说有些新闻媒体惯于炒作，听风便是雨。殊不知这种手法用于狗仔队的娱乐八卦是勉强可以的，但是用于专业性很强的方面就会贻笑大方了，让国外的新闻同行误以为中国的记者素质实在差。不懂就问吗，什么是新闻的生命，个人认为：客观、真实、公正。
 ICU及其危重病医学可以说是20世纪医学上最重要的进步之一。很难想象，如果没有ICU，众多大手术如何开展，危重病的死亡率将会增长多少倍，没有ICU，SARS病人的死亡率恐怕就不是人们可以想象的了。很多不合理现象并非ICU本身原因，不必去妖魔化ICU。好在还是有部分专业精神比较强的记者去真正了解ICU了，虽然不近确切，但是总算是比较客观的看问题。
 本想直接链接到原新闻文章，可是原新闻网页有病毒附着，只好摘选部分给大家。
 
中国商报 2005年12月13日报道

“截止到记者发稿时,一起中国医疗史上标的最大的医患纠纷仍在进行。起因是一位名叫翁文辉的患者生前在哈医大二院ICU病房抢救了67天花了139.7万元巨资，患者家属强烈表示收费不合理。医疗收费“天价" ,让创造了诸多抢救奇迹的ICU重症病房蒙上了阴影。
ICU收费是吞钞的“老虎机"？
    在北京中日友好医院，一位不愿透露姓名的专家告诉记者，其实，在ICU住了这么久,花100多万元并不稀奇，这是特定条件下的特殊产物。如果按日平均数计算，在中国一流的三级甲等医院，住在ICU每天花掉2万元并不罕见。
    记者随后电话采访了福建、广东、湖南、四川、甘肃等省十多家医院的领导、专家及知情者、患者，了解了大致情况。一般而言，在三甲医院，也就是省城的大医院和比较好的地市级医院，除了药物外，ICU的常规性监护费用一般在1600元至2400元之间。三乙医院及以下医院的ICU病房收费在西部比较低的甘肃省临夏市的几个县级医院每天也超过了1000元，相对于当地的经济状况而言这种收费仍是普通人难以接受的。
    邹小姐是成都一家航空杂志的编辑，她告诉记者，自己2004年11月出差时因脑外伤住进了简阳市第一人民医院，因为院长是其亲属的同学而受到了额外关照，手术后在ICU病房住了一天，含药费在内一天花了4000多元。事后她得知，住进这个病房的患者几乎没有低于8000元一天的。
    广州中山医院的一位护士也讲了个趣事——她亲戚住进医院，当时说只要能救人花多少钱都愿意。结果在ICU住了不到一周，其马上请求转到普通病房，说否则只能卖车卖房了。
    显然，这是没有受到乱收费影响的患者，如果涉及到个别医院确实存在“宰病"现象，ICU的收费创造“飞天"神话是很有可能的。
    那位护士很委屈地说，她自己在医院工作，过后也被亲人取笑，说医院的机器都是吞钱的“老虎机"。
救命心切助长了漫天要价
    谈到ICU的费用，北京宣武医院神经外科的护士长丹金凤为记者提供了一本《北京市统一医疗服务收费标准》，上面关于ICU所用仪器的收费标准都是明确的。她认为，一家正规医院的收费应该是公开透明的，不应该出现患者不知情乱收费的情况。
    但是也有知情医生透露，仅拿多参数生理监护一项来说，定价为每小时25元，但一天要600元。如果把所有设备都用上，病人身上可以连着20来根导线，加起来就不是个小数目了。而很多导管是一次性的，并且价格不菲，病人病情的反复会增加使用量，再加上家属对仪器的陌生和不在现场、缺少必要的沟通与监督，家属也不好意思在救命的关键时刻去计较这些“小事"。如果医护人员再缺少必要的职业道德，那么将很容易导致乱收费。部分经济落后地区财政拨款越来越少，医生的收入和科室效益挂了钩，医生多给患者计时或增加易耗品数量等于变相给自己发了工资、奖金。
    当然，由于医护人员工作压力大，让患者多花钱也许是无意之过。江西省一位患者告诉记者，他父亲曾在ICU抢救，因为病人大脑失控而出现昏迷状态的狂躁，一天拔掉了8次针头，但护士竟然毫不犹豫地给病人连续用了8个留置针头，仅针头一项就浪费了几百元。如果改用普通针头，应该几十元就够了。这位家属告诉记者，人家救了命感谢还来不及，也不好意思为了这点“小钱"去扯皮。
    湖南省益阳市中心医院李国辉认为，ICU实际上是拿金钱和时间赛跑，如果患者没有承受能力只能量力而行。在很多情况下，进了ICU不等于就进了保险箱。客观上，就救命而言，进ICU比不进ICU成功的概率也许只是高千分之几、万分之几，除了万不得已外，没必要拿全家的所有财力去冒这个险。即使财力允许，也不必为了多延长屈指可数的几天生命拼命烧钱。其对个人是尽孝，但因此而助长ICU漫天要价的歪风对整个社会是没有好处的。
    有专家认为，ICU如果被利用，很可能会成为一个时髦的圈钱陷阱。在目前中国的经济条件下，一拥而上的ICU是否背离了其初衷值得探讨。医院也应该讲究职业道德，不要打着负责的旗号把一些没有生命危险的人统统推到“老虎机"里过一遍,这对普通患者家属是个灾难。

医院的苦恼：验血只相当于刷双皮鞋
    在患者眼中，目前中国的医院成了“周扒皮"。但实际上，几乎所有公立医院都有自己的苦衷。
    记者对全国部分医院调查时发现，北京著名的三甲医院，一位住院医师的工资只有3000元左右;在中部地区的市级医院，一位副教授的工资不到1800元;而在西部地区，一位副教授的工资则不超过1500元。这个标准是参照公务员按差额拨款事业单位对待的,标准是地方政府定的，但政府并不管这钱是否能够到位。
    实际上，公立医院承担着地方政府的公共卫生职能，各级政府对医院收费的监管是非常严格的,这对保障群众就医和国家工作人员的医保功不可没。以1999年北京市政府卫生及物价管理部门颁发、至今仍有效的《北京市统一医疗服务收费标准》为例，关于临床血液学检验的定价，在114项中有29项收费是5元以下，其中两项只有1元，也就是刷双皮鞋的价格。2004年北京市医疗保险事务管理中心下发的标准中也有10项收费为1元。毫无疑问，这些项目对医院而言是亏损的。但因为有财政的全力支持，在大城市和发达地区的矛盾并不突出。
    但问题是，在一些欠发达地区，地方政府也严格执行着对医院的公共职能要求，可在财政拨款上却力不从心,医院的亏损自然就转嫁到没有医保的普通患者身上了。对于像ICU这样政府无法控制的市场行为，只能放任甚至鼓励。湖南省益阳市中心医院相关负责人告诉记者，该院有1300多名职工，每年财政拨款只有200多万元，只能给全院发一个月工资。甘肃省永靖县人民医院冯玉浩告诉记者，该院工资有50％来自财政拨款，到地级市临武市一级的财政拨款则只有40％。
    这也导致了一个普遍现象——越穷的地方财政支持医院越少，医院越巧立名目收费，老百姓越看不起病。

ICU治疗的“航母”造价
    重症监护病房（Intensive Care Unit，简称ICU）在治疗中所起的至关重要的作用已赢得了世界范围的认同。
    ICU始于1952年丹麦首都哥本哈根对呼吸衰竭的集中治疗和护理。1958年，Zbsen及Kvittingen报道了259例此类病人加强监护和治疗的经验，进一步提高了人们对ICU重要性的认识，并开始进行临床推广。到了20世纪60年代，科技进步使监护仪器和新诊断设备的不断问世给ICU带来了质的飞跃，几乎每个专科均有独立的ICU。对特殊病人如心脏、肺、心肺移植以及免疫系统病的病人，还建立了“岛式"隔离加强医疗室。除了严格隔离外，还采用净化空气进行换气，以减少感染机会。
    目前国内的ICU一般分为两种,即综合性ICU和专科ICU。综合性ICU一般与麻醉科及各手术科室接近;专科ICU则设在各专科病区内，一般趋向于大病房，室内常用大平板透明玻璃分隔为半封闭单元。病房宽敞，内分为清洁区和非清洁区，放有各种药物、仪器及用品。还有一个中心监护台，能观察到所有被监护的患者。
    高科技结晶的治疗技术当然是以金钱为代价的，ICU的造价在医院是一艘大型“航母"。
    重症监护病房的室内建筑和设施要求均高于普通病房，以最大限度地方便及时监护和抢救危重患者。为了保证不断电，还备有多套电源系统。诊疗器械除普通病房必备的外，还配备有心电图记录监测仪、心输出量测定仪、除颤器、多功能呼吸机、血气分析仪、肺功能检查仪、氧饱和度监测仪、肾功能监测治疗仪、小型血液透析机、尿比重计、颅内压监测仪、脑电图仪、脑血流图仪等，还有各专科重症病房常用的医疗仪器设备。
    北京宣武医院医工科严汉民副主任告诉记者，ICU被中国广泛推广是近十来年的事，所需设备大部分靠进口，该院最近进口的价值30多万元一张的多功能病床能让患者直接在床上做手术，最大限度地保证了严禁移动的患者多一分生还的希望。
    目前，由于造价昂贵，国内大多数医院的ICU床位只占总床位数的2％至5％，但每个床位的硬件设施基本在50万元至100万元之间。
    除了硬件外，ICU的医务人员配备要求也很高。ICU的医师、护士一般都是有多年临床经验并接受过专业培训的骨干，能熟练地操作各种医疗监测仪器，具有良好的职业素质和急救处理的应变能力。
    ICU的工作强度也是超常的。比如晚上值班，一般一个科室只会留1名医师和2名至4名护士，但哪怕只有一个病人ICU也要安排两班医生和护士中途替换。理由很简单，无菌操作不允许家属陪护，而病人必须每一分钟都在医生和护士的视线内，机器一报警马上就要抢救。
    为了适应ICU的高强度护理，北京友谊医院ICU和中国医科大学附属第一医院ICU等首开先河招用了中国第一批男护士。

体制面前，医德和金钱没有输赢
    时下，就整个行业而言，医院和学校一样仍是中国少数几个“计划"及“市场"双重体制的怪胎。有一个阶段，药价太高使老百姓怨声载道,但政府部门的严格控制却并不非常有效。
    有专家认为，医院面临的难题在于其上游药品生产已经完全“市场化"了，而它却仍是“计划化"的，药品流通到医院的环节出现了肠梗阻，而药品的市场化销售对其又是一个冲击。
    不少地方政府将药品纳入了政府采购，但因为方案需要医院提出，而在医院只是由有权人士和少数专家决定的，商家很容易通过暗箱操作打开缺口、让药价虚高。而药价的虚高部分大多流入了私人腰包，医院并没有受益。由于各级政府对医院的药价控制很严，据记者调查,全国各地医院的药价基本上是在进价基础上增加9％至15％之间。医院要想销售低价药赚取这么小的差价来弥补为公共职能所承担的亏损并过上好日子,是不现实的,这就导致为救命不惜代价销售大量高价药的ICU成了一个非常大的市场,导致ICU收费浮动大甚至出现天价的主要原因是药价太高。
  北京医科大学曹光连博士认为，在国外，医生的待遇非常好，但准入门槛和监督机制很健全，稍有污点就有可能终身禁业。逼救死扶伤的医生为了谋生而自甘堕落，这是一种文明的倒退。如何完善体制、营造尊重知识和人才的氛围、让医生群体找到应有的尊严，应是和谐社会的标志之一。”