中国医学科学院肿瘤医院放疗科 梁军 王绿化

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肺癌是世界范围内最常见、死亡率最高的恶性肿瘤之一。早期非小细胞肺癌(NSCLC)以手术治疗为主,但约20%~30%患者因合并内科疾病或高龄、心肺功能储备不足、拒绝手术转而接受根治性放疗。临床研究证据显示,对早期NSCLC,放疗是一种有效的治疗手段,精确放疗(立体定向放疗和三维适形放疗)可获得与手术治疗相似的结果。

单纯放疗和同步放化疗

San Jose等对33例早期NSCLC老年患者进行了单纯放疗,结果显示患者中位生存期为37.4个月,3年总生存率为50%,研究者认为放疗对于老年患者有效且毒性反应较低。Jeremic等报告的Ⅱ期研究结果显示,56例I、Ⅱ期NSCLC患者接受超分割放疗同步每日小剂量化疗后,中位生存期为35个月,3、5年无进展生存率分别为56%和54%,3、5年总生存率分别为50%和36%,大于3级毒性反应发生率7%~22%。

立体定向放疗

Hiraoka等对32例ⅠA期和13例ⅠB期肺癌患者进行了立体定向放疗(大部分患者总剂量48 Gy,每周4次,连续2周),3年总生存率分别为83%和72%,肺及其他器官未发生2级以上毒性反应。研究者还对日本13家研究中心立体定向放疗病例资料进行了回顾性分析,结果显示,在241例早期NSCLC患者中,生物学等效剂量(BED)低于和高于100 Gy者3年总生存率分别为42%和46%。研究者认为,对于不能手术的早期NSCLC患者,立体定向放疗有望成为标准治疗,同时这也为手术患者提供了肺叶切除术之外的其他治疗选择。

另外,德国Hof 等报告,42例早期NSCLC患者接受立体定向放疗,3年肿瘤控制率为67.9%,3年无病生存率和总生存率分别为49.1%和37.4%。美国McGarry等认为,立体定向放疗可提高早期NSCLC局部控制率。

高剂量放疗

美国Sura等对82例无法手术治疗的NSCLC患者进行了三维适形放疗(剂量≥80 Gy),其中55例Ⅰ、Ⅱ期患者中位生存期为41个月,5年局部控制率67%,总生存率36%。澳大利亚Graham等比较了Ⅰ期NSCLC患者接受高剂量放疗(33例)与手术治疗(68例)的疗效,两者中位生存时间分别为43和67个月,肿瘤特异性5年生存率分别为53%和59%。研究者建议不能手术的Ⅰ期NSCLC患者接受现代放疗,其效果优于支持治疗和观察。

近10年来随着计算机技术的发展,放疗技术也不断提高。立体定向放疗和三维适形放疗的临床应用结果,更加巩固了放疗在早期NSCLC治疗中的地位,放疗已成为继手术之后的另一种根治手段。因此,放疗既是对早期NSCLC单一外科治疗的挑战,同时也减轻了外科医师面对手术高风险病例时的压力。