突然发作心慌心跳究竟是怎么回事？

本刊记者/职冬娜   
采访专家：姚焰（阜外心血管医院心率失常中心 
副教授）

一天，

王女士和女儿在小区里散步，一只突然跑过来的小狗冲着她们一吐舌头还“汪汪……”叫了两声，这滑稽的情景逗得母女俩哈哈地笑起来。

突然，王女士感觉心里一阵发慌，胸口像有只小兔子似地跳个不停。王女士赶紧让女儿搀扶着坐到了花园的长椅上。守在一旁的女儿既担心又奇怪，她帮妈妈把脉，心跳竟然达到一分钟200多下。将近过了三五分钟的样子，王女士的心跳一下子又平缓了下来。

王女士以前从来没有过心脏方面的病，她想也许是这段时间工作太忙，太累了，休息一下就没事了。可是，事情并没有像王女士想得那么简单，时隔不久，王女士在没有做剧烈运动的情况下，又突然出现了这种情况。

她怀疑自己的心脏出了问题，便到医院检查，可是心电图结果显示完全正常。后来，王女士也咨询过一些医生，有的医生说怀疑是心脏预激综合症，又有人说预激综合症即使在没发病的时候从心电图中也能检测出来，可是王女士的检测结果是很正常的啊？王女士这突然发作的心动过速究竟是怎么回事呢？

其实，生活中像王女士这样的例子并不罕见，在不经意间会出现心动过速的现象，发作的时候可能并没有条件或者根本顾不上到医院做心电图，而在不发病的时候又无法查出病究竟出在哪里？有没有生命危险？

为了解除曾经出现过这种情况的患者的疑虑，帮助他们寻找到了解自己、更好地调整及治疗的方法，本刊记者采访了阜外心血管医院心律失常中心姚焰副教授，我们请姚教授来帮我们解释一下。

“心动过速”病根在哪？

引起心动过速的原因有很多，而且无论是哪种原因引起的，其表现的症状都非常类似，即心脏突然间剧烈跳动。一般来讲，心动过速分为两大类，一类是室上性心动过速（即心室以上，心房部位出现的心动过速）；一类是室性心动过速。

首先，我们先来简单介绍一下人体心脏的结构：（如图）

人的心脏分为心房和心室。心房位于心室的上端，因此，一般讲室上指的也就是心房。

在心房上有一个窦房结，这是心脏起搏的地方。心跳由窦房结传出来，心跳的电流顺着通路经过房室结，一直通向心室，这是心跳传递的正道。在正常情况下，心房与心室之间除了这一条正道之外，其他地方都是绝缘的。

可是有些人在正道之外会多长出一条旁路，破坏了绝缘，这种心房和心室之间的旁路就叫做房室旁路。（如图）

对于正常人来讲，心跳的电流从正道上传导完就可以了，而多出一条旁路的话，在一定的条件下就会造成电流在心脏中打圈，引起心动过速，也就是我们常说的“心跳快、心慌”。这个旁路有两种情况，一种是单行线，一种是双行线。不管是单行还是双行，如果它能够象房室结那样从心房向心室传导，，它周围的肌肉会在正道上还没有激动的情况下预先激动，因此叫做预激综合症。绝大多数预激综合症即使在不发病的情况下通过心电图也能检测出来。

事实上，预激综合症的病人在临床上是很少的，更多的病人的旁路实际上并不是与正路的方向相同，而是逆向传导，也就是从心室向心房传导，这在平时做心电图是看不出来的，也叫隐匿性旁路。不管是正着走还是反着走，只要是有旁路存在，那就有可能出现临床上心跳快的现象。

除此之外还有一种情况，就是是在正道的房室结部位存在传导速度不一致的2条甚至多条径路，这种情况叫做房室结双径路。

所以我们说一般阵发性的室上性心动过速包括房室结旁路和房室结双径路两种情况。房室结旁路又分为正向（也叫显性）旁路与逆向（也叫隐匿性）旁路。显性旁路就会表现出预激综合症。

此外，室上性的心动过速还包括心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑）、房性心动过速（房速）等等。其中，房颤是最多见的心律失常，特别是老年人的发生率比较高，它可能会引起中风等并发症，近年在射频消融治疗房颤方面已经取得较大的进展，相当多的患者可以被治好。房扑和房速的治疗效果也比较满意。一般来讲这些室上性心动过速都属于良性的，如果患者本身没有其他的心脏病便不会有生命危险。

还有一个比较警惕的是，心跳快还不单单只是室上性心动过速的问题，还包括室性心动过速。室性心动过速的风险是所有心律失常中最大的，严重的会有生命危险。

心动过速的自我判断及应及措施

如果心动过速发生在心房部位，病人在发病的时候只是单纯的心跳加快或心慌，不会出现晕厥或眼前发黑的情况。一般来讲都属于良性的，不会有生命危险。因此即使有症状出现也不必害怕。这种症状的特点是发病可能是几分钟或一瞬间，或是几天几夜，它的恢复并不是缓缓地恢复，而是突然一下子就好了。

出现这种情况的话，最好能够在发病过程中捕捉到心电图，比如有条件的话可拨打120或999，他们会带来心电图仪器帮助测量；如果附近有医院的话，最好能够马上到医院做心电图；如果实在没有条件，可以在医院租一个远距离遥测心电图，它像一个盒子一样，价格比较便宜，平时不用带在身上，放在离自己比较近的地方就可以，发作时再戴，然后通过手机、电话等传到医院。一个星期200元左右，比较方便、划算。

如果在心动过速的同时出现眼前发黑，突然晕厥等情况的话，很有可能是室性心动过速，如果遇到这种情况最好想办法赶紧就近找医院进行检查和治疗。

如果病人希望在没有发作的情况下进行检查，那就必须要做一些特殊的检查，这样的话一方面是费用比较昂贵，另外一方面往往需要住院。所以最简便的方法是发作时采取各种手段捕捉心电图。

对于室上性心动过速的患者来讲，如果确实感到非常难受的话，也可采取一些应及的措施，具体方法如下：

一是抠嗓子眼，一般有恶心要吐的感觉，很有可能终止这种心动过速；

二是深呼吸憋一口气；

三是跳两下有可能能终止；

还有一种可能比较危险的就是按压眼球或按摩压脖子上的颈动脉或。不过这种方法由于可能导致视网膜剥脱或者是晕厥、甚至死亡，一般我们是不提倡的。

心动过速的治疗前景乐观

目前，大多数心动过速的治疗效果都是比较好的。我们采用的治疗手段为射频消融术，就是从大腿血管里扎针，把大约两毫米左右直径的管子送到心脏的不同部位，在病灶的部位轻轻地烙一下。这是个高科技的手术，对人体基本上没有创伤，对于室上性心动过速，不管是房室旁路还是房室结双径路的治愈率几乎是百分之百。最难的就是室速，室速有良性的也有恶性的，恶性室速是很危险的。治疗室性心动过速一般采取两种方法，一种就是用一个很昂贵的机器叫做心律转复除颤器，简称ICD,
就是在病人快不行的时候用电击的方式击打心脏。这种东西实际上很小，因为病人并不知道什么时候会发病，所以就将它埋在身体里。它自己有识别的功能，如果发现是恶性的室速或者心室颤动的话，它就会自动电击心脏，但是它不治病，只是保命而已。还有一种方法就叫做射频，对于恶性室速来说，这种手术的难度比较大，目前能够开展这项手术的医院也很少，阜外医院心律失常中心做为国际上最大的心律失常中心之一，能够开展各种复杂疑难的室性心动过速的射频治疗，成功率达到了国际先进水平。