是谁剥夺了孩子吃药的权利
是谁剥夺了孩子吃药的权利
孩子生了病，很多家长会将成人药减量给孩子吃。其实，这是一种很危险的做法，但又属无奈之举。目前，市场上90%的药物没有儿童专用剂型。而且，在儿童药市场还有着一个怪现象，通常精明的药商，面对儿童药这块“肥肉”，大多选择放弃。这到底是为什么？
儿童用成人药成普遍现象
在一所综合性三甲医院的住院药房，两名药师正忙着用小刀小心翼翼地把赛庚啶、硝苯地平（心痛定）等药片分成1/2、1/3片，原来他们是在为小儿科的住院患儿配药。因为这些药物没有小儿专用剂型，药师们只好把成人用剂型按医嘱折算成小儿剂量，然后把成人用片剂分成若干份，让小儿服用。遇上更小剂量，如服用1/5、1/10甚至1/20片，药师们还必须采用更加专业的方法，如采用等量递加稀释方法加入稀释剂之后再分才能分均。药师们坦言,儿科用药大部分是把成人用药分割后使用，只有很少一部分儿科专用药可以直接服用。因此，药房每天有两名细心的药师专门负责小儿用药的分割工作，不敢有丝毫马虎。
对一些专职儿童医院的调查表明，儿科专用药物也不超过50％，一多半也必须用成人药品分割服用。有些小儿专用剂型,如宝咳宁颗粒、头孢氨苄糖粉、核络口服液、小儿热速清口服液、多潘立酮混悬液等，由于包装规格或含量太大，并不适合所有年龄的小儿服用，多数情况下也必须另外分割成1/2包或1/3支，或从100毫升的大包装里倒出2、3毫升供患儿服用。
对一些小儿家长的调查更是让人吃惊，几乎所有患儿家长都认为成人用药与小儿用药只是剂量大小的不同，只要注意减量，大人用药是可以用于小儿治病的。有80％的患儿家长承认，自己曾给孩子服用过大人吃剩的药物治病，或者到药店买过成人药让孩子分开服用。受医生经常给孩子开成人药的影响，很多家长也形成了“大人与小儿用药只是量大小不同有区别”的错误概念。
儿童用成人药，怎一个“险”字了得
由于小儿的生理特点与成人不同，很多成人能用的药物，即使在减小剂量的情况下，也不宜小儿服用。如常用的抗过敏药和抗眩晕药盐酸异丙嗪，易致幼儿惊厥，所以３个月以下小儿禁用；马来酸氯苯那敏，易致儿童烦燥、焦虑、入睡困难和神经过敏，２岁以下儿童慎用；胃动力药多潘立酮（吗叮啉），可致１岁以下小儿发生中枢副作用，故１岁以下小儿慎用；驱肠虫药阿苯达唑、甲苯达唑，其大部分从肝、肾代谢，２岁以下儿童禁用。
外用药对小儿来说也不是绝对安全的，如新霉素滴耳剂可致婴儿听力受损，故婴幼儿慎用；成人用滴鼻净小儿使用可能引起中毒，甚至危及生命；
氢化可的松软膏、醋酸曲安奈德软膏（皮康霜），可致毛细血管扩张、皮肤色素沉着、皮肤干燥及萎缩、伤口愈合延迟、紫癜等，婴儿慎用；喹诺酮类药物（沙星类）小儿服用有可能影响软骨的生长发育，因此我国规定18岁以下的未成年人不宜应用。
还有很多人认为小儿服用中成药比较安全，往往会掉以轻心。其实，不少中成药也不宜小儿服用。如藿香正气水，因含酒精，故小儿禁用；仁丹因含朱砂，故婴幼儿及儿童忌服；麻仁润肠丸，因其可致泻，儿童不宜长期服用；六神丸中的雄黄，其主要成分为三硫化二砷，遇热易分解氧化，变成有剧毒的三氧化二砷，即俗称的砒霜，其毒害作用可影响到神经系统、消化系统、造血系统和泌尿系统等。因此，婴幼儿最好不用。
另外，小儿在服用成人药物时，往往必须把成人用药进行分割，而有些药物又不宜进行分割服用。如毒性较大的药物地高辛，成人服用时一般一日半片，最多服1片，小儿服用时则只能服1/10片甚至1/20片，这时家长很难正确分割，也就是说很难保证服用剂量的准确，要么服用剂量不够，起不到治疗作用，要么就是超量产生毒性反应。这类药物还有西地兰、氨茶碱、麻黄素、心得安、苯妥英钠等。一些药物胶囊、缓释片、控释片、多层片、肠溶片等，分割之后就失去了药物制剂的特殊保护意义，要么会增加药物不良反应，产生毒性，要么会降低药物疗效，甚至使药物失去作用。还有些药物胶丸或滴丸，根本就无法分割。这些成人用药多属小儿不宜应用之品或无法应用之品。
儿童乱用成人药，造成的浪费惊人
浪费表现最突出的是注射剂。成人注射液儿童择量用不但造成分剂量困难，造成的药物浪费也是惊人的。如大输液，厂家供货一般是每瓶500毫升，最小的也是每瓶250毫升，而儿科常用100毫升、50毫升，甚至更小。对于一家拥有80张儿科病床的县医院，每天就需要有2名护士专职来排放液体，稍有怠慢就影响临床治疗。不但增加了护士工作量，影响治疗，大量排出液体的过程也容易增加所留用液体污染的机会。儿科每天都有大量的糖水和盐水被排入下水道。对于某些只有成人规格而临床上又必须使用的药物，如维生素B12、氯化钾等注射液，按儿童剂量给儿童使用后，余药不宜存放，只得丢弃。对于一些价格便宜的药品，这样的浪费还可以让患儿家属接受，而对于那些贵重药品实则是让人痛心，也往往容易诱发医患纠纷。如一种叫“多种微量元素”的注射剂，每支10毫升，每支30多元，小儿每次只用1～2毫升，其余弃去，每支造成20多元浪费。更让人关注的是抗生素。目前常用抗生素大多数都是只有成人用药，没有小含量的儿科专用制剂。如一支进口的阿奇霉素，小儿只用1/5，丢掉4/5，这是儿科常见情况，眼睁睁看着患儿每用1支就造成百元浪费谁能不心痛？头孢类抗生素几十元1支、100多元1支的不在少数，因为含量太大，很多情况下小儿都用不了1支，这样的药品全国每年到底造成了多少浪费，尽管没有专门的统计，但数字肯定是惊人的。
小儿用成人抗生素所带来的隐患还远不止是金钱的浪费，被排放掉的抗生素所造成的环境污染（污染动植物以及地下水源）更是后患无穷。有可能造成他人过敏，还有可能使环境中的致病菌出现耐药或发生耐药性变异，有可能制造出一个又一个“超级细菌”，一旦再感染他人，抗生素将治疗无效，缩短了抗生素的使用寿命，会让人类在耐药性细菌感染面前束手无策，最终丧命。这绝非是危言耸听，而是实实在在的现实。必须引起社会各界的广泛关注，共同来关心下一代的健康，关心人类与病菌的斗争。
不少医院为减少小儿应用抗生素所带来的浪费和危害，采取了一些措施。比如几个小儿用1支药品（这种情况所花费用的处理比较麻烦，也容易引发纠纷），但很多时候很难凑够病儿数。制剂规格和含量不改，所带来的弊病不可能彻底消除。
90%的常用药没有儿童剂型
造成儿童用药成人化的主要原因当然还是目前我国医药市场上儿童专用剂型的异常短缺。对社会药店的调查表明，一般药店所有经营的药品中，儿童专用剂型一般不超过5％。目前我国患病儿童占总患病人口的２０％左右，但国内市场９０％临床常用药物都没有儿童专用剂型，而在仅有不到１０％的药物中有儿童剂型，这些儿童专用剂型大部分也是外资或合资企业生产的，价格普遍偏高，而且多数属非处方药。如专门针对儿童的药物，多以治疗发热、感冒、咳嗽、肠胃不适等为主，其中老百姓较为熟悉的泰诺、儿童百服咛、佩夫人小儿止咳露、惠菲宁(通用名美敏伪麻溶液)等外资、合资的西药品牌几乎独占了近这类药物２／３的市场份额。真正的国内厂家生产的小儿专用剂型少之又少。
精明的药商为何有钱不赚
目前,我国医药市场９０％的药物都没有儿童专用剂型，可以说，儿童专用药物在我国仍算一大空白，而对于药企来说则是一个有待开发的广阔市场。然而，很多厂家都在成人用药市场上拼命竞争，即使多数药企会生产一两种儿童药物，但并不会以此为企业的主打产品。
随着记者采访的深入，发现了一个业内人周知的答案，那就是“研发生产儿童药成本太高”，这几乎是所有厂家不愿生产儿童用药的一致理由。一位不愿透露姓名的业内人士告诉记者，开发生产儿童药物的确要比生产成人药物困难得多，常需要研发、市场、工艺开发等多个部门的配合。而且儿童药物在剂量方面要求很精确，需要根据儿童的年龄、体重等因素来计算。儿童药物还需要在口味上做出一定的调整，例如做成水果味、糖浆型等，以便儿童服用。也就是说，生产儿童用药要比生产成人用药增加不少工序。如此一来，研发和生产儿童药物所需要的成本就会比成人药物高出许多。因此，对于开发儿童药物市场，不少药企认同应当加强关注，但往往行动者很少。
近年来，儿童药品的开发取得了一定的进展，但是专门的儿童药品生产企业还是凤毛麟角。国内生产儿童用药比较知名的药企有哈药集团三精药业、武汉健民、上海的施贵宝、东盛集团等。但是这些企业除了进行儿童药品的生产外，还生产很多成人用药，其真正用于儿童药品研发的经费还很少。
为此，国内的很多专家呼吁，国内药厂应增加儿童剂型药物研制的资金投入，多开发安全性高、颜色、口味适合儿童的专用药物剂型。并奉劝精明的药商，除了追求利益还要注重人性，要时刻注意到自己肩上的社会责任感。
●本报特约记者 常怡勇
