内分泌科
江苏省人民医院专家室 陈家伟
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胰岛素应用于临床迄今已有85年之久。围绕胰岛—胰岛素—胰升糖素方面,科学家进行了大量研究,推动了内分泌代谢病学乃至整个医学的发展。
江苏省人民医院专家室 陈家伟
中国医学论坛报 2008-07-03
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美国一项临床研究提示 1型糖尿病患者50年后仍可能产生胰岛素
美国Joslin糖尿病中心的研究者报告,在病程达50年以上、并发症较少的1型糖尿病患者中,约27%的患者仍可能具有分泌胰岛素的能力。
据该研究主要负责人King医师介绍,最初的研究目的是想寻找这些病史已超过50年的患者并发症如此之少的原因。该研究共纳入300例1型糖尿病患者,结果意外发现,即使应用了50年胰岛素治疗,仍有31%的患者存在酪氨酸磷酸酶(IA2)抗体或谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体,20.4% C肽测试为阳性结果。在C肽水平介于0.1~0.5 ng/ml的患者中,27.4%自身抗体阳性,提示胰腺内可能还残存可以产生C肽和胰岛素的胰岛细胞。
研究者说——
卫生部中日友好医院内分泌科 杨文英
中国新版指南提示,良好控制血糖需要同时关注HbA1c、空腹血糖(FPG)和餐后血糖(PPG)。
1.FPG正常化是血糖达标第一步
既往的研究表明,当FPG达正常值上限时,β细胞功能即开始下降,当FPG达到5.0~5.4 mmol/L时,胰岛素第一时相分泌受损,且随FPG水平升高而降低。因此,有效控制FPG是防止疾病进展、促进治疗达标的关键。而基础胰岛素可以很好地降低FPG。
2.中国2型糖尿病患者特点与胰岛素起始治疗
中国2型糖尿病患者的胰岛素β细胞功能较差,胰岛素抵抗相对较轻,而且肥胖患者相对较少。
INSIGHT研究结果显示,尽早加用基础胰岛素可更快实现HbA1c达标。Treat-To-Target研究结果显示,长效人胰岛素类似物甘精胰岛素(来得时)组安全达标率(HbA1c≤7%)较NPH组高25%,且低血糖发生率显著降低。因此,来得时+OAD可更安全有效地促进HbA1c达标。
一项对2304例患者进行的荟萃分析结果同样印证了这一结论:来得时降低FPG幅度较NPH增加了16%(P=0.0233), 同时显著降低低血糖发生率29% (P<0.0001)。
卫生部中日友好医院内分泌科 杨文英
中国新版指南提示,良好控制血糖需要同时关注HbA1c、空腹血糖(FPG)和餐后血糖(PPG)。
1.FPG正常化是血糖达标第一步
既往的研究表明,当FPG达正常值上限时,β细胞功能即开始下降,当FPG达到5.0~5.4 mmol/L时,胰岛素第一时相分泌受损,且随FPG水平升高而降低。因此,有效控制FPG是防止疾病进展、促进治疗达标的关键。而基础胰岛素可以很好地降低FPG。
2.中国2型糖尿病患者特点与胰岛素起始治疗
中国2型糖尿病患者的胰岛素β细胞功能较差,胰岛素抵抗相对较轻,而且肥胖患者相对较少。
INSIGHT研究结果显示,尽早加用基础胰岛素可更快实现HbA1c达标。Treat-To-Target研究结果显示,长效人胰岛素类似物甘精胰岛素(来得时)组安全达标率(HbA1c≤7%)较NPH组高25%,且低血糖发生率显著降低。因此,来得时+OAD可更安全有效地促进HbA1c达标。
一项对2304例患者进行的荟萃分析结果同样印证了这一结论:来得时降低FPG幅度较NPH增加了16%(P=0.0233), 同时显著降低低血糖发生率29% (P<0.0001)。
糖尿病患者命运的伟大转折
——纪念胰岛素广泛应用85周年
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1923年,加拿大医师Frederick G. Banting等因发现胰岛素而荣获诺贝尔生理学或医学奖。同年,胰岛素开始广泛应用于糖尿病的治疗。此后的85年,“胰岛素虽然不能治愈糖尿病,但却持续不断地挽救着人类数百万生命。”
■ 胰岛素大事记
八十余年来,胰岛素的剂型不断推陈出新,目前已发展为速效、短效、中效、长效和预混胰岛素等多种剂型。从U-40、U-80、U-100等不同浓度,到牛、猪、重组人胰岛素等不同来源;从结晶胰岛素、纯化胰岛素、人工合成胰岛素等不同纯度到皮下注射、胰岛素笔、胰岛素泵以及口服、经鼻、经眼、经直肠、经皮肤等无创途径,人类对胰岛素探索的脚步从未停歇。让我们记住这一伟大历史阶段中的重要时刻:
·1921年:加拿大科学家Banting、Best、MacLeod和Collip发现并提纯胰岛素。
·1922年:胰岛素首次应用于人类糖尿病的治疗。
·1923年:胰岛素上市。
据《生命时报》报道，按照世界卫生组织的标准，正常人的血糖应该是空腹血糖＜6.1毫摩尔/升，服75克葡萄糖后（或餐后）2小时血浆血糖＜7.8毫摩尔/升；如果空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，或口服糖耐量试验中2小时血浆血糖≥11.1毫摩尔/升，可诊断为糖尿病。由此可见，在正常血糖水平与糖 尿病诊断标准之间尚有一段距离。介于正常人和糖尿病之间的状态属于“糖尿病前期”。
因此，“只要空腹血糖正常就高枕无忧了”的看法是错误的。大量研究显示，如果忽略了餐后血糖，仅检查空腹血糖可能会有一半左右血糖异常的患者漏诊。所以，对于糖尿病的高危人群，仅筛查空腹血糖远远不够，应同时做口服糖耐量试验。
根据《中国糖尿病防治指南》(2004年版)，应该参与口服葡萄糖耐量试验筛查的糖尿病高危人群包括：1.年龄≥45岁，超重或肥胖，以往曾有血糖异常史；2.亲属中有糖尿病患者的人群；3.血脂异常者；4.患高血压和(或)心脑血管疾病者；5.年龄超过30岁的妊娠妇女，有妊娠糖尿病史者，曾分娩体重大于4公斤婴儿者，有不能解释的滞产者，有多囊卵巢综合征的妇女；6.体力活动明显减少者；7.使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。
上述人群筛查后，如果糖耐量检查结果正常，应在一年后复查；如果检查结果为糖尿病，则应立即开始治疗；若检查结果属于糖尿病前期，应在医生的指导下进行生活方式干预甚至药物干预。
