手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。为指导各地做好手足口病的预防控制，制定本指南。

中华人民共和国卫生部    www.moh.gov.cn   卫办应急发〔2008〕80号

一、病例概况
　　手足口病病例主要表现为:起病急,早期表现主要为发热,部分伴有手、足、口腔部位疹、咳嗽、呕吐等。部分病例病情进展快,临床表现多样,在短期内出现急性呼吸窘迫综合征、中枢神经系统异常、心力衰竭等多器官功能损伤,可在数小时内死亡。部分死亡病例尸检标本病理检查显示,病人出现脑水肿、脑疝、肺淤血、肺水肿及肺出血、全身淋巴组织增生、异常和其他脏器为非特异性改变(淤血,出血)等病理改变。

中新网4月29日电 据中央电视台报道，今日上午8：30，安徽省卫生部门发布了当地儿童感染肠道病毒EV71的最新情况。据悉，截至28日，累计报告了肠道病毒EV71感染病例1520例，死亡没有增加，仍是20例。

截至目前，已有585名患儿痊愈出院。

人民网4月29日报道 昨天下午，安徽省阜阳市政府新闻办召开新闻发布会公布了发生在该市的最新疫情信息。截至4月27日，阜阳市共发现1199例肠道病毒EV71感染患儿，感染患儿死亡人数已增加到20人，传播范围从阜阳市周边县区扩大到全市下辖的各区县，并已波及到邻近的河南省。

医院挤满待检孩子

昨天晚上9点30分，记者赶到阜阳市人民医院时，其外科大楼的一楼仍然人头攒动。在一楼的门诊室外，尤其挤满了排队等待检查的小孩父母。

据一位住在阜阳市郊的张姓年轻人介绍，他和妻子、女儿晚上7点多赶到人民医院排队挂号。据小张说，女儿上周就发烧了，退烧后再度发烧。之前他们已经去市保健医院做了检查，结果正常，但还是不太放心，于是又来到市人民医院。

等了2个多小时的小张终于听到护士呼叫自己女儿的名字，他抱起女儿，匆匆挤进人群。而在大厅里，像小张这样带孩子来做检查的至少还有四五十人，使原本就不大的空间显得更加局促。

手足口病的诊断与治疗

手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和肠道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常见。

一、流行概况

手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导。1957年新西兰首次报导，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出HFMD 命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，手足口病与EV 71感染有关的报导则始自20世纪70年代初，1972年EV 71在美国被首次确认。此后EV 71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。

手足口病防治指南(摘要)

疾病概述

手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的传染病,多发生于婴幼儿,可引起手、足、口腔等部位的疱疹,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型,B组的2、5型,以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体,其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。

该病的潜伏期为2~7天,传染源包括患者和隐性感染者。流行期间,患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒;疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒溢出;病后数周,患者仍可自粪便中排出病毒。

该病传播方式多样,以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播;如接触被病毒污染的水源,亦可经水感染;门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。

　　对孩子挑食行为的矫正，是个说来不难，做起来却极为复杂、琐碎的事。幸好，其中还有些原则可以遵循。
　　第一，家长要让孩子体验饥饿，而后获得饱腹感。一般要求两餐的间隔时间是2个半小时到3个小时，在这期间，一定要限制零食或高热量的东西。

　　第二，进餐时间要保证在25分钟以下。这跟儿童的注意力、饮食习惯、行为都有一定关系。一般来说，家长可以等15分钟，如果他还是不吃，就把菜拿走。如果他想要吃了，就从此刻开始计时，限制在25分钟左右，过了这个时间，即使吃不完，家长也要把饭拿走。因为两三岁孩子集中注意力的时间是有限的，他不可能在一个多小时里把心都用在吃上。提前把饭菜挪开，或许他在吃下一餐时，反而有胃口了。

　　第三，每一种新食物喂20次以上。克服对新食物的恐惧，需要早早引入，从4—6个月开始，循序渐进，并保证一定的喂食次数。新食物添加通常要15次以上，但对独生子女来说，还要更多，比如20次。

　　第四，喜欢的和不喜欢的食物掺着喂。把孩子不喜欢的东西和喜欢的东西放在一起，循序渐进地喂。开始时，以孩子喜欢的东西为主，不让他感觉到吃的食物当中，有他不喜欢的，慢慢再把他不喜欢的食物加量，使他耐受。

　　第五，常带孩子到超市或菜市场采购食品。让他对食品产生兴趣，这会促使孩子勇于对新食物进行多次尝试。

北京大学第一医院 李明

行为量表是常用的儿童行为评估方法，它是采用问卷的形式，由父母、老师或儿童自己按照指导语的要求来逐项作答，通过将结果与常模相比，来了解儿童行为是否有偏离。

常用的注意缺陷多动障碍行为量表包括：Conners评定量表、儿童活动水平评定量表、家庭场合问卷和ADHD评定量表。其中Conners评定量表是临床应用最广泛的量表，包括父母症状问卷和教师评定量表两部分。

儿童行为评估方法多采用问卷的形式，也就是采用行为量表对儿童行为进行调查，它可以被看作是晤谈的延伸。它不是直接交谈，而是通过设计好的问题与答题方式由家长、老师、儿童作答。与晤谈相比，行为量表既有优点也有缺陷。

一、行为量表的优缺点

（一）行为量表的优点

1. 完成量表的填写比较省时省力；

2. 可以发现在晤谈和直接观察中忽略的一些问题行为；

3. 可以提供儿童行为全面的描述；

4. 是一种客观量化的评价方式，尤其适合于临床研究。

另外，行为量表用途广泛，它能做到较全面的行为样本采集、协助诊断、疗效评估和流行病学调查。

北京大学第一医院儿科 秦炯

一、ADHD概况

（一）ADHD的定义

ADHD（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD ），中文称为注意缺陷多动障碍。在一些不同的诊断体系里，名称不一样。在美国DSM-Ⅳ的标准里面，在临床上此种疾病被称之为注意缺陷多动障碍，在WHO国际疾病分类体系中，其被称为多动障碍。ADHD最基本的定义是指和病人的发育程度，通常是指年龄，不相符合的注意力不集中，同时伴有多动以及一些冲动性的行为。

在这里需要注意的是与发育程度的不相称，这个很重要。如果一个年龄很小的孩子，它有一些注意力不集中，这很可能是正常的、生理性现象。但如果说到了一定的年龄，他还是有明显注意力不集中，此时就应该引起足够的重视。

许多孕妇进行胎教时，直接把录音机、收音机放在肚皮上，让胎儿听音乐，这是不正确的。南京市妇幼保健院产科副主任医师张翔介绍说，如果让胎儿听了音频高达4000赫兹
~5000赫兹的胎教音乐磁带，乐声就变成了噪声，对胎儿是一种恶性刺激。

张翔说，胎儿约在５个月大时，已有听觉反应，当母亲沉浸在莫扎特、舒伯特等人的乐曲声中，胎儿不仅感受到如音乐节奏般的子宫血管的跳动，也会随着母亲的心跳、呼吸而感到愉悦。

但现在很多孕妇在音乐胎教时存在着误区，有些孕妇直接将传声器放在腹壁上，这样会影响孩子的听力。放在腹壁上的传声器，会让声波进入母体子宫腔内。胎儿的耳蜗很稚嫩，如果受到高频声音的刺激，很容易遭到不可逆性的损伤。轻则孩子出生后可能听到说话声，但却听不见高频的声音；重则孩子出生后丧失听力，永远坠入无声世界。

因此在进行音乐胎教时，传声器最好离肚皮两厘米左右；音频应保持在2000赫兹以下，噪声不要超过85分贝；孕妇们最好是自己经常听一些轻柔、优美的音乐，间接让胎儿听，这样对孕妇、对胎儿都有好处。