在乙型肝炎的抗病毒治疗领域一直存在许多争论,也正是因为有着争论,促生了更多研究,从而促使这一领域不断发展。

　　 　　在此,我们征集了3个有关抗乙肝病毒治疗的问题,并采访多位学者,摘取部分专家回答,期望读者能从中获益,并欢迎发表不同见解

问题1 核苷(酸)类似物抗病毒治疗期间,24周时没有获得满意病毒学应答,是否应改变治疗方案?如何看待治疗路线图的临床价值和不足之处?

问题2 如何看待联合治疗作为初始治疗?干扰素与核苷(酸)类似物联合治疗的前景如何?

问题3 在日常临床实践中,HBeAg定量检测有何意义和不足之处?

王豪 北京大学人民医院

　　1.应用核苷(酸)类似物抗乙肝病毒治疗24周,如果没有获得满意的病毒学应答,则可考虑更改治疗方案,但不是绝对的,因为还应考虑其他因素,包括所使用药物的不同及患者的个体情况,比如一些药物可在12周或48周时进行评价。

　　抗乙肝病毒治疗路线图并不是一个新的概念。每位临床医生在给乙肝患者用药之前,都会想到患者如果出现应答或无应答,下一步应该怎么办,其实,这种思路就是路线图。各种药物的治疗路线图可能有所不同,有待更多循证医学证据支持。

　　2. 目前来看,将联合治疗作为初始治疗缺乏循证医学证据。

　　乙肝患者需要进行长期的抗病毒治疗。抗病毒治疗的目标是持久抑制乙肝病毒的复制和缓解肝病。“持久”两字反映了慢性乙肝治疗的长期性。临床上，很多乙肝患者没有认识到长期治疗的重要性，“见好就收”，导致病情反反复复。也有因为发生了药物耐药而中途停药的。比较极端的例子发生在慢性乙肝肝硬化患者身上，一些患者在较长时间的治疗后发生耐药，没有及时处理或自行停药，结果引发了重症肝炎，危及生命。

　　那么，如何保证抗病毒治疗长期有效呢？上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科教授谢青从医院和药物的选择，患者遵从医嘱的能力以及治疗方案选择三个方面给患者开出了“处方”。

　　（摘自《大众医学》）

　　能否遵医嘱很重要

　　医生在为患者确立治疗方案时，患者的依从性是十分关键的考察要素。依从性强的患者，可以按医生要求更多地了解疾病的特征、药物的特点，一旦确立方案后比较容易配合医生，为长期治疗提供了保障。而依从性差的患者，用药比较随意，对医生信任度也不高，治疗中断的概率大。要加强患者的依从性，一方面医院和媒体等相关机构要加大乙肝疾病的科普宣传，让患者了解乙肝治疗领域的现状和进展；另一方面患者要有主动获取疾病知识的愿望。只有患者与医生信息基本对称后，患者对医嘱的执行力才会加强，坚持用药的人才会越来越多。

时值干扰素发现50周年之际,我国《干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议》(以下简称《专家建议》)应声出台。为了进一步规范和指导干扰素的应用,2007年12月29日,由《中华传染病杂志》编辑部主办的《专家建议》2008年专家解读讨论会在浙江宁波召开。

会议由翁心华教授主持,万谟彬、巫善明、张鸿飞及特邀的罗邦尧教授分别对《专家建议》做了详细解读,来自全国各地的感染病学、肝病学的30余名专家也进行了热烈的讨论。

正确认识干扰素的治疗价值

上海第二军医大学附属长海医院感染科 万谟彬 教授

追求乙肝治疗的更高目标

干扰素治疗慢性乙型肝炎(CHB)是基于在恢复机体的免疫清除功能的同时,具有直接抑制病毒的作用。能够在实现HBV DNA抑制和HBeAg血清转换的基础上,进一步达到CHB治疗的最终目标,即HBsAg血清转换。

我国被称为乙肝大国。据统计，我国乙肝病毒携带者已有1.3亿之多，也就是说，每10个人中就有一名。虽然我国乙肝人数众多，但并非都是与病人接触感染而得，绝大多数(80％左右)来源于家族性的垂直传播。因此，乙肝传染病已被国家疾病预防控制中心列为重点监控的疾病之一，而做到有效地预防该病的发生应从阻断乙肝病毒的垂直传播做起，从而将该病有效地控制在源头。
乙肝病毒的垂直传播包括母婴传播和父婴传播。有关母婴垂直传播的途径及相应的防治方法国内外已有较深的研究。
最近，在国内的有些研究结果表明，乙肝病毒垂直传播中，母亲不是乙肝病毒携带者其新生儿也有可能感染乙肝病毒。据专家解释，事实上乙肝病毒的父婴传播的几率比母婴传播还要大，而且更容易造成终身携带，但乙肝病毒的父婴传播目前仍然被认为是传染病的一种传染过程，还没有被列为遗传病，通过有效的治疗，可以阻断父婴间的垂直传播。
究竟什么是父婴传播呢？
患有乙肝的男性，其精子中可检出乙肝病毒DNA，该病毒存于精子头部细胞浆中，精子进入卵细胞，尽管其母亲无肝炎，但这种受精卵在形成胚胎过程中，乙肝病毒也在不断增殖，使这种子代成为乙肝患者或病毒携带者，因而，这种乙肝病毒的传播方式称为父婴传播。

专家提醒：父婴间传播乙肝病毒几率大过母婴传播，应做孕前干预和父婴阻断

　　乙肝不仅会在母婴间传播，在父婴中间也会传播。肝病专家提醒，乙肝爸爸想要个健康宝宝，也要做孕前干预和父婴阻断。

　　父婴传播感染几率更大

　　去年结婚的诗婧(化名)今年2月份生下了一个儿子。

　　喜悦之情尚未退去，孩子却出现了黄疸、不愿吃奶等现象。经医院诊断，孩子患上了乙肝。“怀孕前，我做过检查，没有大小三阳，怎么宝宝会染上肝炎呢？”

　　据诗婧说，去年年初，丈夫被查出是乙肝病毒携带者。她一直认为，只要自己没有问题，孩子就不会有问题。

　　“由于母婴阻断受到孕妇、医生双方的重视，事实上乙肝病毒的父婴传播的几率比母婴传播还要大，而且更容易造成终身携带。”广东岭南肝病研究所常务副所长杨炯介绍，如果父亲是“大三阳”，没有采取任何阻断措施，出生婴儿感染几率可达80%以上，而“小三阳”者，宝宝出生感染几率为20%左右，个别的还会出现低体重儿、先天性疾病或畸形、流产、死胎等。

　　因为患有乙肝的男性，其精子中可检出乙肝病毒DNA，随着精子进入卵细胞，尽管母亲无肝炎，但这种受精卵在形成胚胎过程中乙肝病毒也在不断增殖，使子代成为乙肝患者或携带者，其传播方式称为父婴传播。

　　孕期可通过父-母-婴感染

在4月21日卫生部举行的疾病控制专题新闻发布会上，中华医学会肝病学会分会主任委员、首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东回答记者提问时说，目前治疗慢性乙型肝炎已经有办法控制乙肝病毒，但没办法彻底清除乙肝病毒。对于大部分慢性乙型肝炎病人来说，治愈仍然比较困难。

　　贾继东说，乙型肝炎分为急性和慢性，我国现在急性乙型肝炎很少。如果成人感染急性乙型肝炎，规范治疗后99%可以恢复。对于慢性乙型肝炎，过去一直没有比较好的办法，最近几年有两大类药物在国内外得到公认：一类是干扰素类药物，另一类是核苷或核苷酸类药物。干扰素需要注射，而后一类药物可以口服，这两类药物可以很好地抑制乙肝病毒，至少可以使一部分人的乙肝病毒得到长期抑制。而如果病毒能够长期、有效地被抑制，慢性乙型肝炎病人发展为肝硬化、肝癌的风险会降低，生命会延长，生活质量会改善。

　　对于深受乙肝危害的我国民众来说，日前卫生部公布的全人群乙肝表面抗原携带率大幅下降，无疑是一个巨大的喜讯。

　　中国CDC（疾病预防控制中心）免疫规划中心专家日前在接受本报记者采访时称，全人群乙肝表面抗原携带率下降，是国家免疫规划的成效，是十几年来国家实施新生儿乙肝免疫策略的成果。中国通过以接种乙肝疫苗为主的策略控制乙肝所取得的成绩，得到了国际社会的高度赞赏。专家们说，十几年来，我国成年人群乙肝表面抗原携带率基本没变化，是越来越多健康宝宝的加入，使全人群乙肝表面抗原携带率降了下来。

　　人感染乙肝病毒时的年龄对是否发展成慢性携带者关系重大

　　流行病学资料显示，新生儿时期如感染乙肝病毒，90%以上会发展为慢性携带；婴幼儿时期感染，有25%~30%发展成慢性携带；而成年时期感染，发展成慢性携带的比例仅为5%~10％。慢性乙肝患者的5年肝硬化发生率为12%~25％；肝硬化患者的5年肝癌发生率为6%~15％，5年肝功能衰竭发生率为20%~23％。因此，多少年来全人群乙肝病毒高携带像一座大山，重压在国人头上。

“小三阳需要治疗吗？”“他是乙肝病人，我跟他共餐会传染吗？”，对于人们长期存在的对乙肝的困惑，我国著名肝病专家侯金林教授明确指出：大小“三阳”不能一概而论

受访专家/南方医院肝病中心、感染内科主任　侯金林　教授

文/实习生　林婷   羊城晚报

“小三阳”真的比“大三阳”轻吗？

乙肝病情稳定多年，突然发作竟由止痛药引起？陈伯对此十分纳闷。专家告诉他，乙肝患者用药需十分审慎：感冒退热药、止痛药、避孕药等都容易损伤肝脏，此外，连带治疗肝病本身的药物同时使用一般也不要超过3种。专家提醒市民，切勿随意购买护肝药，包括中药。

　　医学指导/中山大学附属第二医院感染科主任张立伐教授、主治医师闵筱辉博士

　　病情稳定多年突然肝脏受伤？

首都医科大学附属北京佑安医院的刘建京主任：

我国是乙型肝炎高发区和流行区。大约1.3亿人（相当于总人口的十分之一）体内携带有乙肝病毒，成为重要的传染源。人体感染乙肝病毒后如果不能将其清除，有可能引发乙型肝炎；乙肝容易慢性化，慢性乙肝可以发展为肝硬化；肝硬化继续进展部分患者可转变为肝癌。乙肝病毒导致的上述一系列后果将使国人体质明显下降。因此，乙肝预防十分重要。目前最为有效的手段就是乙肝疫苗接种。