卫生部中日友好医院内分泌科 杨文英

中国新版指南提示,良好控制血糖需要同时关注HbA1c、空腹血糖(FPG)和餐后血糖(PPG)。

　　1.FPG正常化是血糖达标第一步

　　既往的研究表明,当FPG达正常值上限时,β细胞功能即开始下降,当FPG达到5.0~5.4 mmol/L时,胰岛素第一时相分泌受损,且随FPG水平升高而降低。因此,有效控制FPG是防止疾病进展、促进治疗达标的关键。而基础胰岛素可以很好地降低FPG。

　　2.中国2型糖尿病患者特点与胰岛素起始治疗

　　中国2型糖尿病患者的胰岛素β细胞功能较差,胰岛素抵抗相对较轻,而且肥胖患者相对较少。

　　INSIGHT研究结果显示,尽早加用基础胰岛素可更快实现HbA1c达标。Treat-To-Target研究结果显示,长效人胰岛素类似物甘精胰岛素(来得时)组安全达标率(HbA1c≤7%)较NPH组高25%,且低血糖发生率显著降低。因此,来得时+OAD可更安全有效地促进HbA1c达标。

　　一项对2304例患者进行的荟萃分析结果同样印证了这一结论:来得时降低FPG幅度较NPH增加了16%(P=0.0233), 同时显著降低低血糖发生率29% (P<0.0001)。

糖尿病患者命运的伟大转折
——纪念胰岛素广泛应用85周年

--------------------------------------------------------------------------------

1923年,加拿大医师Frederick G. Banting等因发现胰岛素而荣获诺贝尔生理学或医学奖。同年,胰岛素开始广泛应用于糖尿病的治疗。此后的85年,“胰岛素虽然不能治愈糖尿病,但却持续不断地挽救着人类数百万生命。”

■ 胰岛素大事记

八十余年来,胰岛素的剂型不断推陈出新,目前已发展为速效、短效、中效、长效和预混胰岛素等多种剂型。从U-40、U-80、U-100等不同浓度,到牛、猪、重组人胰岛素等不同来源;从结晶胰岛素、纯化胰岛素、人工合成胰岛素等不同纯度到皮下注射、胰岛素笔、胰岛素泵以及口服、经鼻、经眼、经直肠、经皮肤等无创途径,人类对胰岛素探索的脚步从未停歇。让我们记住这一伟大历史阶段中的重要时刻:

·1921年:加拿大科学家Banting、Best、MacLeod和Collip发现并提纯胰岛素。

·1922年:胰岛素首次应用于人类糖尿病的治疗。

·1923年:胰岛素上市。