卫生部中日友好医院内分泌科 杨文英

中国新版指南提示,良好控制血糖需要同时关注HbA1c、空腹血糖(FPG)和餐后血糖(PPG)。

　　1.FPG正常化是血糖达标第一步

　　既往的研究表明,当FPG达正常值上限时,β细胞功能即开始下降,当FPG达到5.0~5.4 mmol/L时,胰岛素第一时相分泌受损,且随FPG水平升高而降低。因此,有效控制FPG是防止疾病进展、促进治疗达标的关键。而基础胰岛素可以很好地降低FPG。

　　2.中国2型糖尿病患者特点与胰岛素起始治疗

　　中国2型糖尿病患者的胰岛素β细胞功能较差,胰岛素抵抗相对较轻,而且肥胖患者相对较少。

　　INSIGHT研究结果显示,尽早加用基础胰岛素可更快实现HbA1c达标。Treat-To-Target研究结果显示,长效人胰岛素类似物甘精胰岛素(来得时)组安全达标率(HbA1c≤7%)较NPH组高25%,且低血糖发生率显著降低。因此,来得时+OAD可更安全有效地促进HbA1c达标。

　　一项对2304例患者进行的荟萃分析结果同样印证了这一结论:来得时降低FPG幅度较NPH增加了16%(P=0.0233), 同时显著降低低血糖发生率29% (P<0.0001)。