首都医科大学附属宣武医院 首都医科大学肺癌诊疗中心 支修益 陈东红
我们怀着极大的兴趣阅读了《老年早期肺癌一例》一文,感谢作者提供了一个如此鲜活的病例供大家讨论。现结合我中心的具体情况谈一谈对此病例分期和治疗的意见,请各位同行批评指正。

1. T分期

电子支气管镜检查发现患者肿瘤位于左肺上叶支气管开口,胸部CT示有累及整个左肺上叶的肺不张,左侧少量胸腔积液。确如作者所说,如不考虑胸腔积液因素可认为其属于T2期。

肺癌合并恶性胸腔积液是肺癌中的一类独特亚组。国际肺癌研究学会(IASLC)分期委员会近期公布的资料显示,胸膜转移者的预后仅好于合并远处转移者,差于其他类型的T4患者,甚至差于原发肿瘤对侧肺转移患者(图1),因此建议美国癌症联合会与国际抗癌联盟(AJCC/UICC)在2009年第七版国际肺癌分期中,将恶性胸腔积液归为M1a(Ⅳ)期。

由此,该患者胸腔积液的性质是决定其肿瘤分期及治疗方式的关键。应用液基细胞学技术行胸水细胞学检查有助于提高阳性率,胸水中肿瘤标志物的检测亦有助于恶性胸腔积液的诊断。

2. N分期