由中华医学会肝病学分会和《中华肝脏病杂志》编辑委员会主办的“第六届全国肝脏疾病临床学术大会暨第二届中国—印度尼西亚肝病峰会”于2008年5月8日至10在重庆召开。在为期3天的会议中,5月10日上午进行的慢性乙型肝炎抗病毒治疗热点问题讨论会持续时间长,反响强烈。以下就争鸣的热点问题报道如下。

主持人

重庆医科大学第二医院任红教授

主要发言人

第二军医大学长海医院万谟彬教授

南方医科大学南方医院侯金林教授

北京大学第一医院王贵强教授

第三军医大学西南医院王宇明教授

中国医科大学盛京医院窦晓光教授

任红:自1991年干扰素上市,到2007年替比夫定上市,慢性乙肝治疗在最近10余年间取得了显著突破。

自第三版《亚太地区乙型肝炎治疗共识》发表以来,长效干扰素?琢-2a、恩替卡韦和替比夫定的疗效逐渐得到认同,一些慢性乙型肝炎相关的《指南》更新版本纷纷公布。此外,大量关于慢性乙型肝炎的治疗和自然史的研究结果在临床工作中得到应用,包括对无症状慢性乙肝病毒(HBV)感染者的大样本长期随访研究,不同基因型HBV及自然发生变异HBV的相关研究,关于HBV耐药的治疗和新疗法的研究等。

　　一直以来,亚太肝脏研究学会(APASL)的专家们关注着这些进展,于2007年11月在泰国举行专家会议,重新回顾并评估了相关的最新研究数据,并充分讨论了新发表文献的重要性,对之前的APASL《慢性乙型肝炎处理共识》(Liver Int 2005,25:472~489)进行修改。在此次修改过程中,2008年APASL《慢性乙型肝炎管理指南》参考了大量文献资料和新的研究结果,并以此为依据对既往的《共识》进行补充和更新。

　　点评:新《慢性乙型肝炎管理指南》与既往指南的不同点为文中黑体字所示。此外,《指南》中提到“胸腺素α1也可应用于抗乙肝病毒”,但我国参会专家提出单用胸腺肽α1是无效的,这项建议所用循证医学依据级别不高,不宜推荐加入2008版《指南》。——牛俊奇教授

　　1 当医师考虑给予患者抗病毒治疗前,全面评估和充分沟通是必须的。

在4月21日卫生部举行的疾病控制专题新闻发布会上，中华医学会肝病学会分会主任委员、首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东回答记者提问时说，目前治疗慢性乙型肝炎已经有办法控制乙肝病毒，但没办法彻底清除乙肝病毒。对于大部分慢性乙型肝炎病人来说，治愈仍然比较困难。

　　贾继东说，乙型肝炎分为急性和慢性，我国现在急性乙型肝炎很少。如果成人感染急性乙型肝炎，规范治疗后99%可以恢复。对于慢性乙型肝炎，过去一直没有比较好的办法，最近几年有两大类药物在国内外得到公认：一类是干扰素类药物，另一类是核苷或核苷酸类药物。干扰素需要注射，而后一类药物可以口服，这两类药物可以很好地抑制乙肝病毒，至少可以使一部分人的乙肝病毒得到长期抑制。而如果病毒能够长期、有效地被抑制，慢性乙型肝炎病人发展为肝硬化、肝癌的风险会降低，生命会延长，生活质量会改善。