气管、支气管、肺疾病
首都医科大学附属宣武医院 首都医科大学肺癌诊疗中心 支修益 陈东红
我们怀着极大的兴趣阅读了《老年早期肺癌一例》一文,感谢作者提供了一个如此鲜活的病例供大家讨论。现结合我中心的具体情况谈一谈对此病例分期和治疗的意见,请各位同行批评指正。
1. T分期
电子支气管镜检查发现患者肿瘤位于左肺上叶支气管开口,胸部CT示有累及整个左肺上叶的肺不张,左侧少量胸腔积液。确如作者所说,如不考虑胸腔积液因素可认为其属于T2期。
肺癌合并恶性胸腔积液是肺癌中的一类独特亚组。国际肺癌研究学会(IASLC)分期委员会近期公布的资料显示,胸膜转移者的预后仅好于合并远处转移者,差于其他类型的T4患者,甚至差于原发肿瘤对侧肺转移患者(图1),因此建议美国癌症联合会与国际抗癌联盟(AJCC/UICC)在2009年第七版国际肺癌分期中,将恶性胸腔积液归为M1a(Ⅳ)期。
由此,该患者胸腔积液的性质是决定其肿瘤分期及治疗方式的关键。应用液基细胞学技术行胸水细胞学检查有助于提高阳性率,胸水中肿瘤标志物的检测亦有助于恶性胸腔积液的诊断。
2. N分期
日前，在一个肺癌和靶向治疗法的讨论会上，广东省人民医院副院长、广东省肺癌研究所所长吴一龙教授指出，大部分女性患者发病都与被动吸烟有关，只要每天在吞云吐雾的吸烟者身边呆15分钟，长期下来患肺癌的几率就大大增加。
他还透露，晚期肺癌患者接受化疗或迟或早都会失败，目前靶向治疗被用作为晚期非小细胞肺癌二、三线治疗方案，而在未来1~2年内，可能将有30%的中国肺癌病人在治疗时能直接采用靶向治疗。
肺结节的处理:结节何时演变为肺癌
对临床上诊断较困难的孤立性肺结节(SPN),《指南》予以重点关注,并在详尽分析后提出具体意见,推荐对照患者以前的胸部影像学资料,对有不同影像学表现的病变采取不同随访和诊断方法。对胸部结节性病变的处理,《指南》也具体规定了随访期限及相应处理措施,而对经手术明确诊断者,提出进一步扩大手术及术后治疗意见。
南京军区南京总医院肺癌综合诊治中心 宋勇
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解放军总医院第二附属医院结核病研究所 张翠英
结核病是一种古老的传染病,它对人类的危害曾经是触目惊心的。结核病旧称“痨病”,俗有“十痨九死”的说法。1949年之后,我国加强了结核病的预防和控制工作,结核病疫情在一定程度上得到控制。
1949年,我国结核病患病率约为1750例/10万,至2000年,下降为367例/10万,降低了78%,死亡率也由1949年的200例/10万降至9.8例/10万,下降了95%。在各种疾病死亡率中,结核病由第1位降至第9位。据2000年全国第4次结核病流行病学调查(简称流调)结果,我国结核病疫情仍不容乐观,结核病患者数量居世界第二位,仅次于印度,我国是全球22个结核病高负担国家之一。
天津市海河医院 吴琦
经纤维支气管镜(纤支镜)肺减容术(BLVR)是根据肺减容原理,通过纤支镜阻塞相应肺段或亚肺段支气管,使膨胀过度的肺萎陷,即所谓“内科切除”死腔肺组织,从而达到外科肺减容术疗效的方法。
在1966年, Crenshaw首次通过纤支镜在肺叶支气管处使用化学药物闭塞充气过度的肺大泡,并初步获得成功。在2001年,Ingenito等通过动物实验初步证实了该技术的可行性和有效性。
上海交通大学附属瑞金医院 曹振英
肺康复是一项日趋成熟的治疗项目,其对慢性阻塞性肺疾病(COPD)和其他慢性肺病的临床价值甚至超越了任何一种药物治疗。如果将肺康复和药物治疗相结合,则能得到更好的效果。
ATS 2007设立了肺康复治疗专场,美国胸科学会和欧洲呼吸学会(ATS/ERS)指南为肺康复治疗的推广提供了科学指导,亦为其提供了全面而有力的循证医学证据。
肺康复治疗的基本概念
肺康复治疗是针对有症状及日常活动能力下降的慢性肺病患者的一项全面干预治疗手段,旨在减轻症状,改善机体功能,稳定或逆转疾病发展,从而降低医疗费用。
成功的肺康复治疗应具备三个要素:①多学科,即应用多学科专业知识整合成一个全面的符合患者需求的项目;②个体化,即对患者需求进行个体化评估、个别关注,并设计切合实际目标的个体化项目;③重视物理功能和社会功能,即关注心理、情绪和社会问题,帮助优化标准治疗,以提高肺功能并锻炼耐力。
