成大醫院胸腔外科主任 賴吾為醫師

氣胸係指氣體不正常地聚積在肋膜腔中；而自發性氣胸是指在沒有任何外在因素下，氣體自發性從肺中漏出。發生率約為每十萬人中有9人，男多於女(約6：1)，85％發生在40歲以下(20－40歲)。患者體型多是瘦高型的，病灶大部分位於肺尖部位的囊泡 (bleb)，數目從一個到多個不等。若用電腦斷層來檢查，原發性氣胸的患者，約72－80％在肺尖處，有肋膜下肺氣腫病變。肺尖部位囊泡的成因，與氣道發炎、抽煙有很高相關性(92％)。為什麼易發生在瘦高型的患者身上? 可能的原因是瘦高型的患者，其肺頂部的肋膜腔負壓相對較大，長期下來就較易形成肋膜下囊泡。

肺大疱概述
肺大疱(bulla)又名大疱性肺气肿，指肺大疱是位于脏层胸膜下或肺实质内的气疱，肺气肿的肺疱通常直径大于1cm，最大可达十数厘米，作者所见的最大的1例患者整个右胸腔都是一个巨大的肺大疱，术前影像学拟诊断为右全肺不张。肺大疱多发生在肺气肿的基础上，或由瘢痕组织等原因引起细小支气管活瓣性阻塞，产生进行性气体滞留，使肺疱逐渐增大，或因炎症引起肺间质的破坏而形成肺大疱。以年青人或老年人多见，病因有先天性和继发性两种。它相当于人体内的定时炸弹，自发破裂的机会约50%，自发膨胀增大的机会为100%。所以有临床意义的肺大疱我们都应临床处理，排除机体内的随时可能破裂的肺大疱。以往创伤大的开胸手术使人们接受手术时不得不权衡切口的创伤与手术治愈之间的得失，而内镜技术则消除了人们患得患失的心理，接受治疗有良好的心理，几乎100%地治愈了这种疾患。